Pneumonii

Pneumonii

Definitie:

Procese inflamatorii acute produse de o diversitate de agenti infectiosi, interesand diverse portiuni din plaman, relativ rare in raport cu infectiile bronsice.

Elemente majore de prognostic:

• Terenul pe care survin

• Caracterul comunitar/nozocomial

Patogenie

Calea de patrundere

• Aeriana

• Endogena (saprofiti ai cavitatii bucale/nazofaringiene)

• Hematogena (ex bpm stafilococica)

• Transparietal (rar)

Rol favorizant: alterarea drenajului traheobronsic

• Suferinta bronsica cr, bronsiectazii, mucoviscidoza, tabagism, inhalare de praf/toxice

• Stenoza neoplazica, rar de alta natura

• Patologie bronsica acuta de natura virala ce deschide poarta infectiilor bacteriene (gripa, rujeola)

• Inhalare de germeni din intersectia cailor aeriene si digestive (sonda nazogastrica, paralizie de deglutitie, coma, afectiuni ORL/stomatologice)

• Depresie imunitara (splenectomie, granulopenie, infectie HIV, hipo/agammaglobulinemie, prematuritatea, varsta inaintata, alcolism, diabet, malnutritie

Pneumonii

Etiologie

• Comunitare (mortalitate 20% in formele severe, ce necesita spitalizare),

S. pneumoniae, SAMS, H influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia, Mycoplasma, Klebsiella şi alţi BGN, Legionella, B.pertussis

• Nozocomiale (mortalitate 30-50% sau peste, până la 70% pt piocianic şi Acinetobacter)

• Precoce (<5zile de la internare), gravitate medie: BGN (50-70%), SAMS/MR (15-30%), anaerobi, H.influenzae, S. pneumoniae

• Tardive, severe: Piocianic, Acinetobacter, SAMR

• Alte etiologii:

– Virale: VSR, gripale, paragripale, adenovirusuri, rujeolic, VZV, CMV, HSV

– Infrabacterii intracelulare: Coxiella burnetii,

– Fungi: Candida, Aspergillus

PREVALENTA %

Pneumonia acuta comunitara Bartlett (1) Read (2)

Haemophilus influenzae 3-10 6-15

Moraxella catarrhalis 1–2

Chlamydia pneumoniae 4–6 0-6

Mycoplasma pneumoniae 1–6 0-18

Staphylococcus aureus 3–5

Legionella pneumophila 2–8 2-7

Aerobi Gram-negativi 3–10 0-3

Streptococcus pneumoniae 20–60 30-54

1-Bartlett JG, et al. N Engl J Med. 1995;333:1618-1624.

Sue. West J Med. 1994;161:383.

2-Read RC Managing difficult infections.

Science Press 1999;1-13