Hipertensiunea arterială la copil

Definitie.Clasificare - Se admite ca un copil este hipertensiv cand valoarea medie a presiunii sistolice si/sau diastolice (la cel putin 3 determinari) depaseste persistent sau ocazional percentila 90 corespunzatoare varstei (in cazul adolescentilor) sau percentilul 90-95 la restul varstelor pediatrice (Nelson, 16-th Edition; Second Tasc Force on Blood Pressure Control in Children). Valorile normale ale presiuni arteriale la diferite varste sunt redate in urmatorul tabel

VARSTA Presiunea arteriala sistolica

Percentilul 50 Percentilul 95

(mmHg) (mmHg) Presiunea arteriala diastolica

Percentilul 50 Percentilul 95

(mmHg) (mmHg)

0-6 luni 80 110 45 60

3 ani 95 112 64 80

5 ani 97 115 65 84

10 ani 110 130 70 92

15 ani 116 138 70 95

Adult 120 140 80 90 - 95

Clasificarea HTA acceptata astazi este cea din ghidul OMS (1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension, Journal of hypertension, 1999, 17:151-183

Categoria Sistolica (mmHg) Diastolica (mmHg)

Optim

Normal

Limita superioara a normalului

HTA gr.I (usoara)

-subgrupul HTA de

granita(bordeline)

HTA gr.II (moderata)

HTA gr.III (severa)

HTA sistolica izolata

-subgrupul de HTA

de granita (bordeline) < 120

< 130

130 - 139

140 - 159

140 - 149

160 - 179

? 180

? 140

140 - 149 < 80

< 85

85 - 89

90 - 99

90 - 94

100 - 109

? 110

< 90

< 90

Prevalenta

Daca la populatia adulta (SUA) se apreciaza ca 15 - 20% au hipertensiune arteriala, datele sunt mai putin clar la varsta de copil si adolescent.

Prevalenta generala a celor doua forme de HTA la copil variaza astfel: SUA - 5 % (Londe), Franta - 4% (Aullen), Bucuresti - 3% (Goldis), Iasi - 11% (Chipail), Cluj - 7,5% (Patiu).

La copil, se apreciaza ca HTA secundara si esentiala ar fi prezente in proportii aproximativ egale (J.M.Logiie).

Trebuie remarcat de asemnea, ca exista, un continuum intre HTA esentiala, cu debut precoce (in copilarie sau adolescenta) si boala de la adult. Acest efect "tracking" a fost demonstrat statistic pentru TAs si TAd insa corelatiile mai importante au fost pentru TAs, aceste corelatii sunt cu atat mai bune cu cat prima apreciere a TA s-a facut la o varsta mai mare.

De mentionat ca pubertatea determina o oarecare instabilitate a TA, acesta fiind si momentul cand apare HTA la limita (de halate albe) este cea mai frecventa.

In aparitia HTA au fost implicate o serie de factori de risc:

- obezitatea: cresterea idexului de masa corporala este adesea asociata cu cresterea valorilor TA, de altfel reducerea greutatii amelioreaza controlul tensional;

- sedentarismul reprezinta un factor de risc important in aparitia HTA mai ales cand se asociaza cu obezitatea;

- aportul alimentar crescut de sare (prin acumularea Na intracelular) are o relatie pozitiva cu nivelurile TA, relatie care se accentueaza cu cresterea in varsta; aceasta numai in situatia in care cresterea aportului de sare se coreleaza cu anomalii genetice, defect in excretia renala de sare, afectarea transportului transmuscular de sodiu);

- exista dimpotriva o relatie imensa intre aportul de potasiu si nivelul TA;

- acumularea de Ca+ in fibra musculara neteda ar produce o reactivitate vasculara crescuta la agentii vasoconstrictori umorali si neurogeni;

- stresul intens si de lunga durata poate infleunta aparitia HTA, cei mai implicati fiind copilul mare si adolescentul;

- genetici: numarul mare de membri ai familiei cu HTA, prezenta HTA la gemeni sunt factori de risc importanti ce trebuie avuti in vedere.