Anemia megaloblastica și Biermer

DEFINITIE:

Sunt boli celulare generale determinate de carenta de vitamina B12 si / sau acid folic caracterizate prin modificari ale celulelor sanguine, mucoasei digestive si a sistemului nervos.

ETIOLOGIE:

A) Deficitul de vitamina B12

1. aport insuficient (regim vegetarian)

2. absenta factorului intrinsec (anemia Biermer)

3. gastrectomia, cancerul gastric

4. deficienta congenitala de factor intrinsec

5. malabsorbtia intestinala: rezectii de ileon, ileita terminala, boala celiaca, malabsorbtie selectiva de vitamina B12 (sindrom Imerslund)

6. consum exagerat: botriocefaloza, disbacterioze intestinale (diverticuloze, anastomoze, fistule)

7. medicamente care interfereaza cu absorbtia vitaminei B12 (Colchicina, Neomicina, Fenformin)

8. deficienta ereditara de transcobalamina II

B) Deficitul de acid folic

1. aport insuficient

2. alcoolismul cronic (deficit de captare si stocare, malnutritie, malabsorbtie)

3. malabsorbtie: boala celiaca, rezectii jejunale, malabsorbtie selectiva a acidului folic

4. medicamente care interfereaza cu absorbtia acidului folic (sulfamide, anticonvulsivante, colestiramina, izoniazida, salazopirina)

5. consum exagerat: sarcina, neoplazii, parazitoze

6. pierderi exagerate: anemii hemolitice, exfolieri cutanate masive (psoriazis)

7. utilizare ineficienta datorita deficitului unor enzime (dihidrofolat-reductaza, metionin-sintetaza) in cursul unor boli hepatice

C) Deficit combinat de vitamina B12 si acid folic

- sindroame de malabsorbtie

D) Alte cauze independente de vitamina B12 si acidul folic

1. sindroame mielodisplazice - eritroleucemia acuta Di Guglielmo

2. anemii congenitale diseritropoietice

3. aciduria orotica (tulburare ereditara a metabolismului pirimidinelor)

4. medicamente care interfereaza cu metabolismul acizilor nucleici (Azatioprina, Hidroxiurea, Ciclofosfamida, ARA-C).

Vitamina B12

Exista 2 forme stabile de cobalamine- Ciancobalamina

- Hidroxicobalamina

- surse: proteine animale,

- necesar: 1 - 3 g/zi

- se combina cu factorul intrinsec sintetizat de celulele parietale gastrice din corpul si fundul stomacului si cu proteinele R

- se absoarbe la nivelul ileonului

- se leaga in plasma de proteine plasmatice (transcobalamine I, II, III)

- nivel plasmatic 200 - 900 pg/ml

- este depozitata in ficat 3 - 5 mg

- pierderi de 0,1% / zi prin urina, materii fecale, bila, descuamarea celulelor epiteliale

- anemia apare dupa mai mult de 2 ani de la aparitia deficitului (organismul are rezerve mari)

Acidul folic

- surse: folatii din alimente de origine animala si vegetala (ficat, legume verzi, ciuperci, cereale, ciocolata, fructe uscate)

se distrug prin conservare si fierbere excesiva

- necesar: 100 - 200 g folati / zi (este mai mare in sarcina)

- se absorbe la nivelul duodenului si jejunului dupa ce poliglutamatii au fost transformati in monoglutamati

- nivel plasmatic 6 - 20 ng/ml.