Prezentare caz clinic HGE

Monsieur V. , patient de 81 ans, ayant des importants antécédents cardiovasculaires tels que: fibrillation auriculaire (ACFA), ablation de flutter atriel en 2012, HTA et cardiopathie hypertensive modérément évoluée, est actuellement traité par 2 ème ligne de chimiothérapie (panitumumab, encorafénib et cetuximab) pour adénocarcinome colique métastatique au foie (plusieurs lesions hépatiques notamment du segment VI), poumon (micronodules dans les deux champs pulmonaires, adénomégalies pre-trachéales et sous carinaires ) et carcinose péritonéale.

Histoire de la maladie

02/04/2021: Le patient est adressé aux urgences pour:

des douleurs abdominales intenses diffuses qui ont été ressentis avant, mais moins intenses;

quelques nausées;

diarrhées importantes il y a 24 h.

Examen clinique :

patient choérent et orienté, apyrétique, hémodynamiquement stable;

abdomen météorisé, sans défense;

patient très dénutri.

Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, le ionogramme et la fonction rénale sont normaux.

Scanner abdomino-pelvien met en évidence une distention caecale et du colon droit en amont de la lésion néoplasique du colon droit connue, avec un iléus fonctionnel grêlique et une progression néoplasique.

07/04/2021: Hospitalisation en HDJ d’oncologie pour:

des vomissements;

des douleurs abdominales.

toujours stable sur le plan hémodynamique, mais fébrile à 38°C et des frissons présents.

L’avis oncologique:

l’introduction de corticoïdes est contre-indiquée au vu du traitement anti-BRAF (encorafénib);

l’introduction du SOMATULINE ou SANDOSTATINE LP;

réévaluation précoce .

08/04/2021: Hospitalisation en HGE

À l’interrogatoire: absence complète de selles depuis presque 1 semaine., il ne se nourrit pas.

À l’examen clinique:

épisodes de frisson;

ABDO:des vomissements à l’arrivée dans le service, l’abdomen est dépressible à la palpation douce, mais douloureux à la palpation et spontanément en FID, absence de miction;

PNEUMO: MV+/- aboulie à droite et des crépitants jusqu'à mi-champs.

1. A. GAVOILLE, 02/10 Hépato-gastro entérologie endocrinologie nutrition, S EDITIONS, Collection Codex ECN - 2, 2020 (2ème édition);

2. CDU-HE, Référentiel Collège Hépato-gastro-entérologie - Chirurgie digestive, Référentiels des Collèges, 2018 (4ème édition);

3. S. Schwartz, Principes de chirurgie de Schwartz, Volume 1, 10 ème ixième edition, 2014.

Cancer colique compliqué d’occlusion