Prezentare caz clinic HGE

Monsieur V. , patient de 81 ans, ayant des importants antecedents cardiovasculaires tels que: fibrillation auriculaire (ACFA), ablation de flutter atriel en 2012, HTA et cardiopathie hypertensive moderement evoluee, est actuellement traite par 2 eme ligne de chimiotherapie (panitumumab, encorafenib et cetuximab) pour adenocarcinome colique metastatique au foie (plusieurs lesions hepatiques notamment du segment VI), poumon (micronodules dans les deux champs pulmonaires, adenomegalies pre-tracheales et sous carinaires ) et carcinose peritoneale.

Histoire de la maladie

02/04/2021: Le patient est adresse aux urgences pour:

des douleurs abdominales intenses diffuses qui ont ete ressentis avant, mais moins intenses;

quelques nausees;

diarrhees importantes il y a 24 h.

Examen clinique :

patient choerent et oriente, apyretique, hemodynamiquement stable;

abdomen meteorise, sans defense;

patient tres denutri.

Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, le ionogramme et la fonction renale sont normaux.

Scanner abdomino-pelvien met en evidence une distention caecale et du colon droit en amont de la lesion neoplasique du colon droit connue, avec un ileus fonctionnel grelique et une progression neoplasique.

07/04/2021: Hospitalisation en HDJ d'oncologie pour:

des vomissements;

des douleurs abdominales.

toujours stable sur le plan hemodynamique, mais febrile a 38?C et des frissons presents.

L'avis oncologique:

l'introduction de corticoides est contre-indiquee au vu du traitement anti-BRAF (encorafenib);

l'introduction du SOMATULINE ou SANDOSTATINE LP;

reevaluation precoce .

08/04/2021: Hospitalisation en HGE

A l'interrogatoire: absence complete de selles depuis presque 1 semaine., il ne se nourrit pas.

A l'examen clinique:

episodes de frisson;

ABDO:des vomissements a l'arrivee dans le service, l'abdomen est depressible a la palpation douce, mais douloureux a la palpation et spontanement en FID, absence de miction;

PNEUMO: MV+/- aboulie a droite et des crepitants jusqu'a mi-champs.

1. A. GAVOILLE, 02/10 Hepato-gastro enterologie endocrinologie nutrition, S EDITIONS, Collection Codex ECN - 2, 2020 (2eme edition);

2. CDU-HE, Referentiel College Hepato-gastro-enterologie - Chirurgie digestive, Referentiels des Colleges, 2018 (4eme edition);

3. S. Schwartz, Principes de chirurgie de Schwartz, Volume 1, 10 eme ixieme edition, 2014.