Artroplastia șoldului

Definitie, caracteristici, scopuri si obiective ale artroplastiei protetice a soldului

Artroplastia prin endoprotezare poate fi definita ca o interventie de chirurgie reconstructiva cu sacrificiu osos si inlocuire protetica a componentelor articulare.

Ea este, in final, o operatie care vizeaza restaurarea mobilitatii articulare si a functionarii normale a muschilor, ligamentelor si a celorlalte structuri periarticulare care controleaza miscarea articulatiei.

Eficacitatea artroplastiei partiale sau totale depinde de:

- calitatea reconstructiei arhitecturale si mecanice a articulatiei artificiale;

integritatea si echilibrul biomecanic al musculaturii periarticulare. Pentru a atinge acest dublu scop sunt indispensabile doua elemente:

- calea de acces la articulatie care respecta cel mai bine musculatura si este capabila de a restabili echilibrul articular;

- proteza adecvata;

Proteza trebuie sa indeplineasca anumite caracteristici obligatorii:

- functionare mecanica de joasa frictiune (,,low friction") intre piesele componente;

- fixarea sa fie eficienta, solida si durabila;

- design-ul pieselor componente sa reproduca cat mai exact articulatia;

- sa nu perturbe arhitectura articulara.

Prin urmare, obiectivul principal in realizarea design-uiui pentru un implant protetic poate fi enuntat astfel: ,,un dispozitiv permanent ce va fi utilizat in tehnica chirurgicala de implantare avand drept scop eliminarea durerii si imbunatatirea functionalitatii in articulatia soldului, prin restabilirea geometriei si calitatii de sustinere a interfetei articulare".

Bioinginerul si chirurgul sunt pusi sa rezolve doua deficiente semnificative: diminuarea calitatilor tribologice si modificarile de configuratie ale articulatiei soldului.

Chirurgia protetica a soldului este rezultatul unei decizii clinice luata impreuna, atat de chirurg cat si de pacient, cand se constata un grad avansat de disfunctionalitate a soldului, care justifica aceasta tehnica radicala ca modalitate terapeutica de electie.

Elementele clinice care conduc la aceasta decizie sunt, in principal, de ordin clinic si functional." durerea si limitarea algica a mobilitatii active si pasive, avand drept efect un deficit functional major.

Radiografiile si alte explorari imagistice evidentiaza, dupa caz, modificari structurale ale configuratiei anatomice normale ale articulatiei soldului; acestea variaza in functie de etiologia initiala care a condus in final la modificari de tip artrozic.

Radiologie acestea se caracterizeaza prin: pensarea spatiului articular, deformarea capului femural si/sau a cotilului si modificari semnificative ale calitatii osului sau diminuarea capitalului osos.

Obiectivele, in ceea ce priveste design-ul implantului protetic sunt, indiferent de varianta constructiva, urmatoarele:

- simplitatea - atat in ceea ce priveste design-ul cat si insertia;

- conservabilitatea - exprimata ca fiind dorinta de a sacrifica o cantitate minima de tesut sanatos;

- manufacturabilitatea;

- costul;

- siguranta - In special In ceea ce priveste disfunctionalitatea potentiala si esecul;

- durabilitatea;

- service-ul - exprimat prin largirea optiunilor si diminuarea barierelor tehnice in chirurgia de revizie a componentelor protetice degradate.

Alte elemente care trebuiesc luate in considerare sunt:

- varsta pacientului;

- greutatea;

- sexul;

- etiologia bolii;

- conditiile patologice asociate sau preexistente;

- exigentele pacientului;

- statutul profesional sau familial.

Scopurile artroplastiei prin endoproteza sunt simple: alinarea suferintei bolnavului prin disparitia durerilor, recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare, cu corectarea diformitatilor existente.

Implanturile protetice existente, actualmente, in uzul curent, daca sunt corect implantate, dau posibilitatea atingerii acestor scopuri cu o rata inalta de succes, dovedita de studii pe termen mediu si lung.

Raman totusi nesolutionate complet o