Guta

Definitie

Guta este o afectiune caracterizata clinic prin episoade recurente de artrita acuta, nefropatie interstitiala cronica, urolitiaza si/sau depuneri de urati (tofi) in anumite zone periferice subcutanate si in/sau in jurul articulatiilor.

Aceasta afectiune face parte din categoria bolilor articulare inflamatorii, fiind, de fapt, o poliartrita cu substrat metabolic.

Cauza artritei gutoase este cresterea in sange a acidului uric, un deseu metabolic provenit din degradarea purinelor. Acidul uric este bine tolerat la o concentratie serica obisniuta, el fiind un constituent biochimic normal, dar, ulterior concentratiei serice exagerate, incepe sa se depuna in tesuturi, in special in sinoviala articulara. Sunt interesate articulatiile suprasolicitate circulator si gravitational, cum ar fi articulatia metatarso-falangiana a degetului unu al membrului inferior.

Puseul de guta are factori precipitanti clari, cauza cea mai frecventa fiind excesul alimentar (masa bogata in alimente care contin purine, potentata, cand este cazul, de consumul concomitent de alcool, chiar in cantitati moderate).

Alti factori precipitanti pot fi:

- excesul alcoolic singular, chiar fara abuz purinic;

- traumatismele, in special cele la nivel local;

- efortul fizic care depaseste gradul de antrenament al persoanei;

- efectuarea de interventii chirurgicale;

- terapia antimetabolica purinica gresit condusa;

- boli medicale serioase si severe (infarctul acut de miocard, AVC).

Urmatorii factori sunt considerati de risc in aparitia bolii, fie prin favorizarea hiperuricemiei, fie prin cresterea susceptibilitatii articulare la depunerea cristalelor de acid uric:

- sexul masculin;

- istoria familiala pozitiva pentru guta;

- obezitatea;

- consumul moderat - excesiv de alcool;

- dieta alimentara bogata in carne sau produse alimentare de origine marina (au un continut ridicat in purine);

- tratamentul cronic cu diuretice (medicamente care elimina excesul de apa si sare din organism, folosite deseori in bolile cardiace, renale si in hipertensiunea arteriala);

- utilizarea cronica a aspirinei (1-2 comprimate pe zi);

- episoade frecvente de deshidratare;

- boli intercurente sau boli infectioase acute;

- intoxicatia cu plumb (saturnism), cel mai adesea accidental;

- diete cu continut caloric foarte mic (cure);

- leziuni articulare sau periarticulare;

Guta se asociaza adesea cu obezitatea, cresterea lipidelor in sange, hipertensiunea arteriala. In evolutia spontana, fara regim alimentar hipopurinic si tratament medicamentos, guta devine poliarticulara, atingand din ce in ce mai multe articulatii, iar acidul uric se depune in tesuturi sub forma de tofi gutosi (gasiti de exemplu dupa ureche, in jurul genunchiului sau al cotului, etc.) sau se aglomereaza in rinichi, formand calculi uratici.

Criza articulara debuteaza brusc, adesea noaptea, cu inflamarea serioasa a articulatiei respective (tumefiere, roseata, caldura locala), cu dureri intense, neameliorate de analgezicele tipice (algocalmin) sau de antiinflamatoarele comune (diclofenac, ketonal, etc.).