Prin frecventa si gravitatea sa, pancreatita acuta ramane in continuare o problema dificila cu care se confrunta internistul, gastroenterologul si mai ales chirurgul si anestezistul reanimator.
Datorita localizarii sale, pancreasul a fost de-a lungul timpului un organ relativ inaccesibil, pozitia sa retroperitoneala in partea superioara a cavitatii abdominale, impiedicand palparea. Afectiunile organului erau mute pana cand tulburarea era anuntata de o durere severa sau cand determinau modificari detectabile in celelalte viscere.
Odata cu recentele perfectionari ale mai multor tehnici imagistice, starea pancreasului si a organelor invecinate precum si a spatiului retroperitoneal pot fi determinate cu un anumit grad de precizie cu ajutorul: ultrasonografiei, C.
T., ERCP, si angiografiei.
Multa vreme controversate, indicatiile tratamentului chirurgical incep sa fie dominate in ultimul timp de prezenta septicitatii. Cauza principala de morbiditate si mortalitate, supuratia, a devenit in prezent principala dificultate care sta in fata terapeutului.
Desi au fost realizate progrese importante, mai ales in ultimii ani, problema in ansamblu este departe de a fi rezolvata. Faptul ca esecurile ajung pana la 50% in cele mai bune statistici este edificator.
Experienta prezentata in aceasta lucrare a fost acumulata in Clinica I Chirurgie a Spitalului Universitar Bucuresti in perioada 1990 -1999, concluziile fiind rezultanta efortului depus de cadrele acestei clinici pentru tratamentul pancreatitelor acute necrotice, inclusiv a supuratiilor pancreatice si peripancreatice.
Lucrarea isi propune in primul rand un scop practic: acela de a accentua pe cat posibil rolul deosebit de important al factorilor predictivi pentru severitatea afectiunii pancreatice (scor Ranson cu valori crescute, scor Apache II crescut). Se incearca de asemenea crearea unei legaturi directe intre acesti factori si conduita de tratament a clinicianului: strict medicamentoasa sau chirurgicalo-medicamentoasa. Multumiri speciale se cuvin prof. dr. R. Palade si domnului dr. D. Vasile, atat pentru faptul ca o mare parte din cazuistica le apartine, cat si pentru sprijinul acordat autorului in intelegerea problemei abordate si in redactarea propriu-zisa a lucrarii.
Sper ca acest studiu clinic sa fie de folos celor ce se confrunta cu aceasta dificila si complexa problema, in abordarea careia trebuie pornit de la premiza unei batalii de lunga durata, cu multe dificultati majore si care poate fi eventual pierduta. CAPITOLUL 1 PANCREAS ANATOMIE CHIRURGICALA Pancreasul este o glanda voluminoasa cu dubla secretie, externa si interna, anexata duodenului. Prin exterior si prin structura sa, pancreasul prezinta asemanari cu glandele salivare, motive pentru care i s-a dat si numele de glanda salivara abdominala.
Forma pancreasului este neregulata. El este alungit in sens transversal si are o extremitate draepta mai voluminoasa, iar portiunea stanga mai subtiata, ascutita. Este turtit in sens antero posterior ...
V. PAPILIAN - "ANATOMIA OMULUI" - EDITIA VI, 137 - 145, 1982
MICHAEL L. STEER - "ETIOLOGY AND PATHOPHYSIOLOGY OF ACUTE PANCREATITIS" - THE EXOCRINE PANCREAS, 465 - 472, 1987
NORTON J. GREENBERGER, PHILLIP P. TOSKES - "ACUTE AND CHRONIC PANCREATITIS" - HARRISONIS, 13:1521 - 1522, 1994
AL. PRISCU - "CHIRURGIE" - VOL. II, 330 - 355, 1992
PETER A. BANKS - "ACUTE PANCREATITIS, CLINICAL PRESENTATION" - EXOCRINE PANCREAS, 475 - 479, 1987
FAGNIEZ PL. , PEZET DL. MILLAT B. , DZIKKI CH. - "TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PANCREATITES AIGUES GRAVES" - RESULTATS DUNE ETUDE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE DES ASSOCITIONS DE RECHERCHE EN CHIRURGIE, GASTROENTEROL CLIN BIOL. , 932 - 937, 1994
JAMES K. TORRENS - "NORMAL AMILASEMY LEVELS DOES NOT EXCLUDE ACUTE PANCREATITIS" - BMJ, 316:1982 - 1983, 27 JUNE 1998
FERNANDEZ - CRUZ L. , WARVARO S. , CASTELLS A. - "LATE OUTCOME AFTER ACUTE PANCREATITIS: FUNCTIONAL IMPAIRMENT AND GASTRO - INTESTINAL TRACT COMPLICATIONS" - WORLD J. SURG. , 21:169 - 172, 1997
GHEORGHE FUNARIU - "ACTUALITATI IN CHIRURGIE", 162 - 175, 1998
CJ. MCKAY M. D. , C. W. IMRIE - "ACUTE AND CHRONIC PANCREATITIS. STAGING OF ACUTE PANCREATITIS" - VOL. 79, NR. 4, 733 - 741, AUGUST 1999
BRADLEY E. L. - "A CLINICALLY BASED CLASSIFICATION SYSTEM FOR ACUTE PANCREATITIS" - SUMARY OF THE INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON ACUTE PANCREATITIS, ATLANTA, SEPTEMBER 1992, ARCH. SURG. , 128:586 - 590, 1993
BUXI T. B. , ALINKIN A. - "PROGNOSTIC VALUE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN ACUTE PANCREATITIS" - INDIAN JOURNAL OF RADIOLOGY AND IMAGING, 43:383 - 386, 1989
SACHS M. , ENCKE A. - "POUR UNE CLASSIFICATION DES PANCREATITES AIGUES ENVISAGE SOUS LIANGLE CHIRURGICAL" - J. CHIR. , 130:529 - 544, 1993
BEGER H. G. , RAU B. , I. MAYER J. , PRALLE CL. - "NATURAL COURSE OF ACUTE PANCREATITIS" - WORLD J. SURG. , 21:129 - 135, 1997
HO. SH. , FREY CF. - "GASTROINTESTINAL AND PANCREATIC COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH SEVERE PANCREATITIS" - ARCH. SURG. , 130:817 - 823, 1995
JOHN H. PEMBERTON, DAVID M. NAGORNEY - "PANCREATIC ABSCESS" - THE EXOCRINE PANCREAS, 513 - 515, 1987
TOSKES P. P. - "PANCREATIC PHFLEGMON, ABSCESS AND PSEUDOCYST" - HARRISONIS, 13:1525 - 1527, 1994
MITHOGER K. , MUELLER P. R. - "INTERVENTIONAL AND SURGICAL TREATMENT OF PANCREATIC ABSCESS" - WORLD J. SURG. , 21:162 - 168, 1997
FREEMAN C. , BERG J. , CUTLER S. J. - "OCCURENCE AND PROGNOSIS OF EXTRANODAL LYMPHOMAS" - CANCER, 29:252 - 260, 1970
JOHN H. PEMBERTON, DAVID M. NAGORNEY - "PANCREATIC ABSCESS" - THE EXOCRINE PANCREAS, 520 - 525, 1987
BITTNER R. , BLOCK S. , BUCHLER M. - "PANCREATIC ABSCESS AND INFECTED PANCREATIC NECROZIS - DIFFERENT LOCAL SEPTIC COMPLICATIONS IN ACUTE PANCREATITIS" - DIG. DES. SCI. , 52:1082 - 1087, 1987
RAU B. , UHL W. , BUCHLER M. W. , BEGER H. G. - "SURGICAL TREATMENT OF INFECTED NECROZIS" - WORLD J. SURG. 21:155 - 161, 1997
PEDRZOLI P. , BASSI C. , VESENTINI A. - "RETROPERITONEAL AND PERITONEAL DRAINAGE AND LAVAGE IN THE TREATMENT OF SEVERE NECROTIZING PANCREATITIS" - SURG. GYNECOL. OBSTET. , 170:197 - 203, 1993
RUNZI M. , LAGER P. - "NON SURGICAL MANAGEMENT OF ACUTE PANCREATITIS: USE OF ANTIBIOTICS, SURGICAL CLINICS OF NORTH AMERICA - VOL. 79, 759 - 763, AUGUST 1999
BANKS P. A. , GERZOG S. G. , LANGWIN R. E. - "CT GUIDED NEEDLE ASPIRATION OF PANCREATIC INFECTION: ACCURACY AND PROGNOSTIC IMPLICATIONS" - WORLD J. SURG. , 21:143 - 148, 1997
TENNER S. , BANKS P. A. - "ACUTE PANCREATITIS: NON SURGICAL MANAGEMENT" - WORLD J. SURG. , 21:143 - 148, 1997
TAYLOR E. W. , DUNHAM R. H. , BLOCH J. - "LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF GALLSTONE PANCREATITIS" - J. LAPAROSCOPIC SURG. , 60:40 - 43, 1994
MILLER B. J. , HENDERSON A. , STRONG R. W. , FIELDING G. A. - "NECROTIZING PANCREATITIS: OPERATING FOR LIFE" - WORLD J. SURG. , 18:906 - 911, 1994
DE BEANS A. , PALMER K. R. , CARTER D. C. - "FACTOR INFLUENCING MORBIDY AND MORTALITY IN ACUTE PANCREATITIS: AN ANALYSIS OF 279 CASES: - GUT. , 37:121 - 126, 1995
HOWARD J. T. , WIEBKE E. A. , MOGAVERO G. , KOPECKI K. - "CLASSIFICATION AND TREATMENT OF LOCAL SEPTIC COMPLICATION IN ACUTE PANCREATITIS" - AM. J. SURG. , 170:44 - 50, 1995
RAU B. , PRALLE U. , UHL W. , SCHOENBERG M. H. , BERGER H. G. - "MANAGEMENT OF STERILE NECROSIS IN INSTANCES OF SEVERE ACUTE PANCREATITIS" - AM. J. SURG. , 170:44 - 50, 1995
Pentru a descărca acest document,
trebuie să te autentifici in contul tău.
