Studii efectuate asupra evolutiei postoperatorii releva un risc inalt inca asociat interventiei chirurgicale, in Marea Britanie mortalitatea globala in cazurile chirurgicale ajungand la 0, 8 1 (in primele 30 de zile dupa operatie 1 si variind functie de clinica si tipul chirurgiei. Pentru Spitalul Clinic de Urgenta cifrele generale sunt 2: 5 6 (mortalitate totala, 4 5 (in sectiile de chirurgie generala, 1 1, 5 (ortopedie, 4 11 (chirurgie vasculara, 8 13 (neurochirurgie. Factorii determinanti ai morbiditatii si mortalitatii postoperatorii sunt: conditia medicala a pacientului (M), agresivitatea interventiei (0), tehnica anestezica (A) si rezultatele interactiunii lor. Acestea pot fi corelate conform formulei logice 3: Actiunea conjugata a acestor factori poate mari sensibil riscul interventiei.
Astfel, desi numarul deceselor datorate anesteziei strict este mic (1: 15000, chiar 1: 200000 - teoretic) 4 interactiunea ei cu particularitatile individuale si interventionale (incluzand si gradul de pregatire al echipei) este responsabila de exitus la 1 din 500 1000 cazuri.
Prin urmare actul chirurgical nu poate fi separat de toate elementele conexe de terapie menite sa asigure o evolutie lipsita de complicatii.
Pentru aceasta este esentiala cunoasterea bolnavului chirurgical din doua unghiuri: afectiunea careia i se adreseaza interventia si terenul (conditia generala - varsta, sex, tip somatic si bolile asociate). Afectiunea chirurgicala poate influenta functiile unui organ (aparat) si in consecinta starea generala, punand medicul sa aleaga intre o perioada mai lunga de pregatire menita sa corecteze aceste deficiente si o interventie cat mai rapida pentru a nu permite agravarea starii bolnavului.
Pe de alta parte terenul pacientului poate fi hotarator in privinta posibilitatilor sale de a face fata interventiei chirurgicale propuse, uneori riscul acesteia putand fi mai mare decat avantajele sale.
Atitudinea este dictata de confruntarea intre conditiile terenului, cele impuse de tipul si amploarea interventiei si cele dictate de necesitatea executiei acesteia.
In afara alegerii momentului operator si tipului interventiei, stabilirea riscului este importanta in alegerea terapiei intra- si postoperatorii, evaluarea prognosticului.
Pe de alta parte, indiferent de corectitudinea actului medical, in timpul interventiei si dupa aceasta pot surveni unele accidente si complicatii in relatie directa cu elementele mentionate. Monitorizarea intensiva la pacientii cu risc poate fi salvatoare prin detectarea si tratarea lor precoce.
Asadar oricare aspect al factorilor enumerati, care expune pacientul la risc, trebuie recunoscut si (pe cat posibil) combatut inaintea interventiei chirurgicale, in perioada preoperatorie.
Aceasta include doua etape: evaluarea subiectului (in cadrul vizitei preoperatorii preanestezice) si pregatirea sa (premedicatie, recomandari, tratarea altor afectiuni). I.
2 Riscul notiuni generale Riscul, ca probabilitate ...
BUCK N. , DEVLIN H. B. , LUNN J. N. - "REPORT OF A CONFIDENTIAL ENQUIRY INTO PERI - OPERATIVE DEATHS" - LONDON, NUFFIELD PROVINCIAL HOSPITAL TRUST, 1987
RAY R. C. , OVERDYK F. - "PATIENT SAFETY IN ANESTHETIC PRACTICE" - EDITURA C. LIVINGSTONE, PAG. 163 - 173, 1997
VOELKER R. - "ANESTHESIA - RELATED RISKS HAVE PLUMMETED" - JAMA, 272:445, 1995
LITARCZEK G. - "VIZITA PREOPERATORIE SI PREANESTEZICA. EVALUAREA BOLNAVULUI", "TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICALA"
CIOBANU I. , CRISTEA C. - "NOUL GHID DE ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIVA" - EDITURA MEDITURA, 1995
CAMPBELL D. , SPENCE A. - "NORRIS AND CAMPBELLS ANAESTHETICS, RESUSCITATION AND INTENSIVE CARE" - EDITURA CH. LIVINGSTONE, PAG. 53, 1990
PASTERNAK L. R. - "PREOPERATIVE EVALUATION - A SYSTEMATIC APPROACH" - ANNUAL COURSE LECTURE, 421, ASA, ATLANTA, 1995
WESLEY A. J. - "MANUAL OF PREOPERATIVE AND POSTOPERATIVE CARE" - AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS, THIRD EDITION
MOISESCU E. - "ANTIBIOPROFILAXIA IN CHIRURGIA ABDOMINALA, ORTOPEDICA, VASCULARA, PLASTICA SI NEUROCHIRURGIE"
DICULESCU M. - "HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE", "MEDICINA INTERNA" - VOL. 3, EDITURA MEDICALA, BUCURESTI, 1999
ACALOVSKY M. , ACALOVSKY I. - "TERENUL DIGESTIV, HEPATIC SI HEPATOBILIAR", "TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICALA" - EDITURA MEDICALA, BUCURESTI, 1998
RANSON J. H. , RIFKIND K. M. , SPENCER F. C. - "PROGNOSTIC SIGNES AND ROLE OF OPERATIVE MANAGEMENT IN ACUTE PANCREATITIS" - SURG. GYNEC. OBSTRET. , 139, 69 - 81, 1974
LAGASSE R. S. , STEINBERG E. S. , KATZ R. I. , SAUBERMAN A. J. - "DEFINING QUALITY OF PERIOPERATIVE CARE BY STATISTICAL PROCESS CONTROL OF ADVERSE OUTCAMES" - ANESTHESIOLOGY, 82:1181, 1995
WARK K. J. - "PAEDIATRIC ANAESTHESIA" IN "ANAESTHESIA, ANALGESIA AND INTENSIVE CARE" - EDITURA ANTHONY PAG. ADAMS AND JEREMY CASHMAN
LITARCZECK G. , FLORESCU R. , DOBRE A. - "BOLNAVUL CHIRURGICAL FARA TARE", "TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICALA" - VOL. 2, EDITURA MEDICALA, BUCURESTI, 1998
SEGAL E. - "THE PREOPERATIVE EVALUATION OF THE PATIENT WHITH HEART DISEASE", "PROBLEMS IN ANESTHESIA" - VOL. 6, NO. 1, MARTIE 1992
GOLDMAN L. , CALDERA D. L. - "MULTIFACTORIAL INDEX OF CARDIAC RISK IN NON - CARDIAC SURGICAL PROCEDURES" - N. ENGL. J. , MEDITURA, 297:845, 1997
GOLDBERGER A. L. , OKONSKI M. - "UTILITY OF THE ROUTINE ELECTROCARDIOGRAM BEFORE SURGERY" - ANN. INTERN. , MEDITURA, 105:552 - 557
MCGAUGH E. - "THE PATIENT WITH PULMONARY DISEASE", "PROBLEMS IN ANESTHESIA" - VOL. 6, NO. 1, MARTIE 1992
CENTRALIZATORUL ACTIVITATII SPITALULUI CLINIC DE URGENTA BUCURESTI, 1997, 1998
AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS - "NEW CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS", ANESTHESILOGY, 24:111, 1963
Pentru a descărca acest document,
trebuie să te autentifici in contul tău.
