Îngrijirea bolnavului cu insuficientă renală

CAPITOLUL I

Anatomia si fiziologia aparatului renal

NOTIUNI DE ANATOMIE

Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar si genital. Cea mai mare parte a produsilor de excretie se elimina, printr-un ansamblu de organe care formeaza aparatul excretor.

Aparatul urinar - este alcatuit din cei doi rinichi si de caile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinara si uretra.

Rinichii - organele secretoare ale urinii, au forma de boabe de fasole si sunt situati de o parte si alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, incojurat de un strat celulo-adipos si invelit de o capsula fibroasa inextensibila, este situat in loja renala.

Rinichii au o margine externa convexa, o margine interna concava si doi poli: unul superior si altul inferior. Pe partea concava se afla hilul renal, alcatuit din artera si vena renala, limfaticele, nervii, jonctiunea uretero-bazinetala. Rinichiul drept este situat ceva mai jos decat cel stang. Loja renala este limitata in sus de diafragm, in spate de ultimele doua coaste si dedesubtul lor de muschi si de aponevrozele lombare, iar inainte, de viscerele abdominale. In jos, loja renala este deschisa [de aici, usurinta cu care se produce ptoza renala].

Situarea lombo-abdominala a rinichiului explica de ce durerile renale pot fi resimtite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evidentiaza ca o masa abdominala si de ce flegmoanele perinefritice cu evolutie superioara imbraca simptomatologie toracica.

Nefronul - unitatea anatomica si fiziologica a rinichilui, alcatuit din glomerul [polul vascular] si tubul urinifer [polul urinar]. Numarul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaza la 2 milioane.

Glomerulul - primul element al nefronului - este alcatuit dintr-un ghem de capilare care rezulta din ramificatiile unei arteriole aferente, provenita din artera renala. Capilarele se reunesc apoi si formeaza, o arteriola eferenta, care se capilarizeaza din nou in jurul primei portiuni a tubului urinifer.

Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezinta, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal si tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe care inconjuara glomerulul si este alcatuit din doua, foite.

Capsula Bowman, impreuna cu glomerulul pe care il contine, poarta numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contorti distali, prin canalele colectoare si canalele comune care se deschid in papilele renale, urina formata trece in calice si de aici in bazinet.

Legatura bazinetelor cu vezica urinara - organ dotat cu o musculatura puternica si situat in pelvis, inapoia pubisului - este realizata, prin cele doua uretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora de catre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de barbat, la care traiectul este lung si traverseaza prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de catre un adenom, de prostata, cu rasunet asupra intregului arbore urinar.

CORNELIU BORUDEL

Manual de Medicina Interna Pentru Cadrele Medii-Editura ALL

LUCRETIA TITIRCA

Urgente medico-cliirurgicale. Sinteze. Editura Medicala. 1998

DR. GEORGETA AURELIA Tehnici speciale de ingrijire a

BALTA bolnavilor, Editura Didactica si

ANTOANETA METAXATOS Pedagogica, Bucuresti, 1983 MARIA-OTILIA STANESCU

LUCRETIA TITIRCA

AGLAIA KYOWSSKI

NICOLAE CRANGULESCU

Dr. VIOREL MATEESCU CORNELIA NENCESCU

LUCRETIA TITIRCA

C AROL MOZACH

Manual de Medicina Interna Specialitati inrudite si ingrijiri paliative, Editura Bucuresti,

1998. Radiodiagnostic, Radioterapie si Anatomie functionala. Editura Bucuresti, 1997.

Breviar de exporari functionale si de ingrijiri speciale acordate bolnavului Editura Viata Romaneasca, Bucuresti, 1997.

Tehnici de ingrijire a bolnavilor Editura 1974.