Boala Hodgkin. Considerații anatomo-patologice

Putine boli au generat atata confuzie si controverse ca boala Hodgkin.

Dezbaterea asupra bolii s-a centrat nu numai asupra terminologiei (in 1993 Wallhauser a gasit 52 sinonime in literatura de specialitate) dar si asupra procesului patologic.

Ipoteza ca boala Hodgkin este de origine inflamatorie a fost sustinuta de multi cercetatori. Unii au crezut ca este o reactie atipica de raspuns la actiunea bacilului Koch, altii erau convinsi ca este o tumora maligna.

Studii moderne au confirmat ca boala Hodgkin este un proces neoplazic.

Termenul de boala Hodgkin a fost utilizat traditional pentru un tip de limfom malign in care celulele Reed Sternberg sunt prezente intr-un cadru caracteristic de celule inflamatorii de diferite tipuri acompaniata de fibroza in grade diferite.

Identificarea celulelor tipice Reed Sternberg (R S) este necesara pentru diagnosticul de boala Hodgkin.

Din aceasta perspectiva valoarea examenului histopatologic in boala Hodgkin este de netagaduit atat in punerea diagnosticului cat si in evolutia clinica, prognostic, raspunsul la tratament ce sunt legate strict de incadrarea bolii in unul din tipurile sale histologice.

Lucrarea de fata incearca sa evidentieze importanta deosebita a examenului histopatologic in boala Hodgkin, ca prim pas pe calea unui diagnostic de certitudine, cat si in stabilirea unui diagnostic diferential fata de alte entitati patologice.

Organ limfoid secundar, limfoganglionul este constituit din limfocite B si T mature, programate, provenite din organele limfoide primare; el reprezinta unul dintre sediilie principale de desfasurare a raspunsurilor imune fiziologice, procese care implica derularea evenimentelor de transformare blastica si expansiune clonala. Organizarea conceptuala si constructia acestui capitol, cu specific morfologic clasic, constituie rezultatul consultarii si sintetizarii informatiilor prezentate in tratate de histologie editate in tara si strainatate.

O caracteristica esentiala a limfoganglionului este dinamica morfologica. Aceasta se traduce prin aparitia unor modificari histoarhitectonice, in functie de tipul si intensitatea fenomenelor imunologice care au loc in teritoriul respectiv. Astfel, ansamblul structural general, alaturi de componenta celulara sunt variabile, reflectand o activitate de tip imun.

Limfoganglionii sunt localizati pe traiectul vaselor limfatice, uneori izolati, in special in zone in care limfaticele de drenaj conflueaza, in drumul lor spre jonctiunea cu vasele de tip venos: gat, regiune axilara, inghinala, pliuri de flexie ale membrelor, retroperitoneal, mediastinal.

Macroscopic, au o culoare alb-cenusie, iar dimensiunile sunt cuprinse intre cativa mm si 1-2 cm.

Aspectul este reniform (comparati cu o boaba de fasole sau cu o aluna), prezentand o fata convexa si una concava, cu o indentare importanta zona hilului. Limfaticele aferente perforeaza fata convexa, patrund in limfoganglion, se ramifica, apoi se reunesc la nivelul hilului; de aici, ele parasesc ...

ACKERMAN I. , ROSAI J. - "SURGICAL PATHOLOGY" - THE C. V. MOSBY COMPANY - ST. LOUIS TORONTO, WASHINGTON D. C. , 1994, 1269 - 1453

BERARD W. C. , DORFMAN F. R. , KAUFMAN N. - "MALIGNANT LYMPHOMA" - WILLIAMS AND WILKINS, 1982

BURNS B. F. , COLBY T. V. , AORFMAN R. F. - "DIFFERENTIAL FEATURES OF NODULAR L & H HODGKINS DISEASE, INCLUDING PROGRESSIVE TRANSFORMATION OF GERMINAL CENTERS" - J. SURG. PATHOL. , 8: 253 - 261, 1984

CANELLOS G. P. , ANDERSON J. R. , PROPERT K. S. - "CHEMOTERAPY OF ADVANCED HODGKINS DISEASE WITH MOPP, ABVD OR MOPP ALTERNATING WITH ABVD" - NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 327: 1478, 1992

CAROL S. PORTLOCK AND JOACHIM YAHALOM - "HODGKINS DISEASE" - CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE, 20TH EDITION, 1996

CURRAN R. C. , JONES E. L. - "HODGKINS DISEASE" - AN IMMUNO HISTOCHEMICAL AND HISTOLOGICAL STUDY, 1978

FISHER E. R. , HAZARD J. B. - "DIFFERENTIATION OF MEGAKARYOCYTES AND REED - STERNBERG CELL" - LAB. INVEST. 3: 261 - 269 (1992)

GLASER S. L. , SWARTZ W. G. - "TIME TRENDS IN HODGKINS DISEASE INCIDENCE: THE ROLE OF DIAGNOSTIC ACCURACY" - CANCER: 66: 2196, 1990

JOACHIM H. L. , COOPER M. C. , HELLMAN G. C. - "LYMPHOM IN MEN AT HIGH RISK FOR AQUAIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS)" - CANCER, 56: 2931 - 2842, 1985

KADIN M. E. - "A REAPPRAISAL OF THE REED - STERNBERG CELL" - COMMENTARY. BLOOD CELLS, 6: 525 - 532 (1980)

KADIN M. E. - "POSSIBLE ORIGIN OF REED - STERNBERG CELL FROM AN INTERDIGITATING RETICULUM CELL" - CANCER: 66: 601 - 608, 1982

KANT J. A. , HUBBARD S. M. , LONGO & D. L. - "THE PATHOLOGIC AND CHIMICAL HETEROGENETY OF HODGKINS DISEASE WITH LYMPHOCYTE - DEPLETED" - CLIN - ONCOL, 1986

KAPLON H. S. - "HODGKINS DISEASE" - 3RD ED. CAMBRIDGE HARMOND UNIVERSITY PRESS, 1984

KUMAR V. , COTRAN R. , S. ROBBINS - "SL BASIC PATHOLOGY" - 5TH ED. PHILADELPHIA, 1992

MANCH P. , GORSHEIN D. - "INFLUENCE OF MEDIASTINAL ADENOPATY ON SITE AND FREQUENCY OF RELAPSE IN PATIENTS WITH HODGKINS DISEASE" - CANCER TREAT REP: 66: 809 - 817, 1982

HODGKINS DISEASE - CURRENT OPINION IN ONCOLOGY 6(5): 456 - 463, SEPT. 1994