Alterarea parametrilor funcționali la pacientul cu insuficiență cardiacă

DATE FUNDAMENTALE FIZICE

Explorarea functiei cardiace si intelegerea mecanismelor fiziologice si patologice ale acestei functii presupun cunoasterea unor notiuni de fizica, in primul rand de mecanica a fluidelor, dintre care cea mai importanta este legea lui Laplace. [1, 20, 24, 28, 29, 31, 35, 39, 44, 45, 49].

Figura 1. 1. - Legea lui Laplace

Aceasta stabileste relatia dintre tensiune, presiune si calitatile cavitatii care contine fluidul - respectiv raza si grosimea peretelui acesteia. Expresia matematica a acestei relatii este:

unde:

- P este presiunea lichidului din cavitate care reprezinta forta aplicata pe unitatea de suprafata (P = F/S) si se masoara in dyne/cm2 sau torr sau cm coloana de H2O sau Hg;

- T este tensiunea parietala care reprezinta forta aplicata de-a lungul unei linii pe unitatea de lungime (T = F/l) si se masoara in dyne/cm;

- r este raza cavitatii si h grosimea peretelui acesteia.

Deci, pentru mentinerea unei presiuni date tensiunea parietala va creste proportional cu raza cavitatii si invers proportional cu grosimea peretelui.

Aplicand aceste considerente cavitatii ventriculare rezulta ca pentru mentinerea unei presiuni date in sistemul circulator ventriculul dilatat va fi supus unei tensiuni parietale crescute. Acesta este determinantul principal al unui consum de O2 miocardic crescut. Pe alta parte se poate obtine reducerea tensiunii parietale prin cresterea grosimii peretelui. [1, 20, 24, 28, 29, 31, 35, 39, 44, 45, 49].

Principiile fiziologice de reglare a activitatii cardiace

Pentru a intelege corect mecanismele implicate in aparitia insuficientei cardiace este necesara precizarea determinantilor functiei cardiace normale. [1, 20, 24, 28, 29, 31, 35, 39, 44, 45, 49].

Debitul cardiac, ca expresie a functiei pompei cardiace, este determinat de interrelatia a 4 parametrii fiziologici : frecventa cardiaca, presarcina, postsarcina si contractilitatea. Acestia la randul lor, se afla sub controlul unor factori fiziologici nervosi si umorali care asigura mentinerea unui debit adecvat necesitatilor periferice, deci o cardiaca normala. Cei 4 parametrii fiziologici determinati si factorii lor de control sunt toti implicati in mentinerea debitului si in conditii patologice, in care asigura pastrarea unei functii globale eficiente, adica compensare. [1, 20, 24, 28, 29, 31, 35, 39, 44, 45, 49].

Practic expresia matematica a debitului cardiac este:

Debitul cardiac = Volumul bataie * Frecventa cardiaca

Insuficienta cardiaca apare atunci cand eficienta factorilor de reglare fiziologica este depasita, in conditiile existentei unei boli cardiace (factor determinant), asociata sau nu unui factor precipitant. Insuficienta cardiaca este expresia sumei scaderii eficientei parametrilor fiziologici determinanti ai debitului cardiac, respectiv scaderea debitului ce are drept efecte activarea intensa a unor mecanisme compensatorii, respectiv vasoconstrictie, cresterea presiunii venoase (de umplere ventriculara), retentie hidrosalina. [1, 20, 24, 28, 29, 31, 35, 39, 44, 45, 49].

Frecventa cardiaca reprezinta modul cel mai rapid de crestere a debitului cardiac. Ea este utilizata de subiectul normal mai ales cel neantrenat, dar si in conditii patologice. Eficienta acestei modalitati de crestere sau mentinere a debitului este insa limitata si frecventa cardiaca crescuta antreneaza o crestere importanta a consumului de oxigen miocardic. [1, 20, 24, 28, 29, 31, 35, 39, 44, 45, 49].

in cazul cordului cu proprietati diastolice normale (acestea sunt relaxarea - proces activ si consumator de O2 - care se desfasoara in prima parte a diastolei si complianta - proprietate viscoelastica a miocardului- evidenta in restul diastolei), umplerea diastolica se face in cea mai mare parte in protodiastola si in mai mica masura in telediastola, in timpul sistolei atriale.

1.A Blum - Gender effects on acute heart failure - 2011;

2.Anker SD and all. - Wasting as independent rosk - factor for martality in chronic heart failure - 1997;

3.Baughman K.L. - B type natriuretic peptide - A window to the heart - 2002;

4.Bergson D.D. and all. - Endotelin in congestive heart failure - 1997;

5.B. K - High - Sensitivity ST2 for Prediction of Adverse Outcomes in Chronic Heart Failure - 2011;

6.Braunwald - Biomarkers in Heart Failure - 2008;

7.Braunwald E, Bristow M.R. - Congestive heart failure - 2000;

8.Braunwald E and all. - A text book of cardiovascular medicine 6th Ed. Philadelphia - 2001;

9.Bristow M.R. and all. - Treatment of heart failure - 2001;

10.Clealand G.F.J. and all. - What is the optimal medical management of ischemic heart failure? Progres in cardiovasc disease - 2001;

11.Cristodorescu R. si col. - Insuficienta cardiaca. Ghiduri de practica medicala, vol I - Ghid de diagnostic si tratament, Colegiul Medicilor din Romania - 1999;

12.Daniels LB and all. Natriuretic peptides - 2007;

13.European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure ? - 1998;

14.Ferrara R and all. - Neurohormonal modulation in chronic heart failure - 2002;

15.Floras JS - Sympathetic activation in human heart failure - diverse mechanisms - 2003;

16.Francisc G.S - Pathophysiology of the heart failure clinical syndrome - 2002;

17.Francisc G.S. - The autonomic nervous system in congestive heart failure - 1986;

18.Gandi SK and all. - The pathogenesis of acute pulmonary edema associated with hypertension - 2001;

19.Ghiorghiade M. and all. - Acute Heart Failure Syndrome - 2009;

20.Gherasim L. & Oproiu Alexandru Ioan - Actualitati in medicina interna - Editura Medicala - 2015;

21.Gherasim L. - Insuficienta cardiaca. Tratat de medicina interna - Bolile cardiovasculare - partea I, Editura Medicala - 1988;

22.Gherasim L. - Medicina Interna - Bolile cardiovasculare si metabolice, Vol II, partea I, Editura Medicala, Bucuresti - 2004;

23.Gherasim L. - Progrese in fiziopatologia insuficientei cardiace, Editura Infomedica - 2002;

24.Ginghina Carmen - Imagistica la bolnavii cardiaci, Editura Medicala - Bucuresti - 2008;

25.Ginghina Carmen - Mic tratat de Cardiologie - Editura Academiei Romane, Bucuresti - 2010;

26.Givertz M.M. and all. - Clinical aspects of heart failure - 2001;