Medicină

Traheostomia reprezinta scurtcircuitarea cailor respiratorii superioare

(supratraheale) cu ajutorul unei canule speciale introdusa in trahee printr-o

"stoma" creata chirurgical, pentru a realiza o comunicare intre cavitatea traheala

si aerul atmosferic, permitand astfel ventilatia.

Traheostomia reprezinta tratamentul chirurgical in urgenta al disfunctiei

ventilatorii acute (prin obstructia cailor respiratorii superioare) sau se efectueaza

cu indicatii bine precizate intr-o serie de afectiuni care necesita restabilirea unei

ventilatii adecvate iar IOT este contraindicata.

Prin aceasta derivatie orificiul glotic (care realizeaza gradientul presional din

cavitatea traheala) este scurtcircuitat, presiunea intratraheala din timpul

inspirului devenind egala cu cea din expir si, implicit, gradientul presiunii

intrapleurale din timpul celor 2 faze (inspir, expir) este pensat.

De asemenea scurtcircuitarea cailor respiratorii superioare determina reducerea

semnificativa a spatiului mort inducand cresterea presiunii partiale a oxigenului

in aerul alveolar.

Scurtcircuitarea cailor respiratorii superioare (CRS) elimina filtrarea,

umidificarea si incalzirea aerului inspirat, favorizand infectia si necesita o

supraveghere calificata.

Indicatiile traheostomiei

A. Obstructia cailor respiratorii superioare (CRS) din cursul:

1. traumatismelor masivului facial;

2.arsuri ale fetei si gatului incluzand CRS;

3. afectiuni ale laringelui: traumatisme (inclusiv leziuni prin spanzurare -

fractura cricoidului), tumori laringiene (benigne sau maligne), boli infectioase

(difteria, etc.), afectiuni alergice (spasm glotic,edem glotic, etc.);

4. corpi straini retinuti la nivelul cailor respiratorii superioare.

B. Afectiuni traheo-bronsice:

1. traheomalacia;

2. traumatismele traheei (contuzii, plagi);

3. inundatia arborelui traheobronsic (sange, aspirarea accidentala a continutului

gastric regurgitat sau secretii traheobronsice neexpectorate prin tuse ineficienta

etc).

C. Afectiuni toraco si pleuro-pulmonare

1. traumatisme toraco si pleuro-pulmonare grave;

(hidropneumotorax sufocant rebel)

2. afectiuni pulmonare supraacute sau afectiuni cronice acutizate (cord pulmonar

cronic acutizat).

D. Afectiuni cranio-cerebrale si vertebrale insotite de coma si la care intubatia

orotraheala necesara ventilatiei adecvate este contraindicata (leziuni, inclusiv

rigiditatea coloanei cervicale, cifoza, distructii ale masivului facial, edem glotic,

etc).

E. Afectiuni neurologice care afecteaza ventilatia: polimiozite, poliomielita,

radiculonevrite, polinevrite, miastenie, boli convulsivante (rau epileptic,

intoxicatii cu substante convulsivante, tetanos), come etc., la care ventilatia

prelungita nu se poate realiza altfel.

F. Traheostomia ca indicatie anestezica (pentru efectuarea anesteziei generale)

necesara urmatoarelor categorii de bolnavi chirurgicali:

1. pacienti care necesita toracotomie bilaterala sau pe pulmon unic;

2. pacienti care necesita laringectomie;

3. pacienti care necesita interventii pe masivul facial;

4. bolnavi cu mare deficit ventilator;

5. sindromul Mendelson;

6. survenirea spasmului glotic rebel la tratamentul medicamentos;

7. ventilatia mecanica de lunga

Traheostomia