Cardiomiopatia Dilatativa

Cardiomiopatia dilatativa

I. M. Coman, I. Ianula

I.M. Coman Medic primar cardiolog Sef Sectie

I.Ianula Medic rezident

Institutul de Boli Cardiovasculare "C.C. Iliescu" Bucuresti

Pacientul M.V., in varsta de 60 de ani, pensionar, s-a internat pentru agravarea progresiva a dispneei de efort, cu episoade recente de dispnee de repaus, cu ortopnee si dispnee paroxistica nocturna. In plus, au aparut palpitatii cu ritm rapid, neregulat si marire de volum a gambelor, in saptamana anterioara internarii. Pacientul neaga stari infectioase recente, eforturi deosebite sau intreruperi ale terapiei. Nu a avut dureri precordiale, vertije sau sincope.

Suferinta bolnavului a inceput in anul 1994, in urma unui episod de decompensare cardiaca globala, instalat insidios, aparent fara factori declansatori. Pensionat, sub tratament igieno-dietetic si medicamentos, bolnavul a prezentat repetate decompensari cardiace, necesitand aproximativ patru spitalizari anuale. Anterior actualei internari, pacientul urma tratament la domiciliu cu digoxin (0,25 mg/zi), trombostop (2 mg/zi), enalapril (20 mg/zi), spironolactona (25 mg/zi), furosemid (40 mg/zi), carvedilol (25 mg/zi). Dintre antecedentele heredocolaterale notam tatal cu HTA, iar din antecedentele personale, mentionam doar consumul cronic de etanol (aproximativ 150 g alcool zilnic).

Fig 1

Obiectiv, la internare: pacient cu stare generala moderat alterata; dispneic, ortopneic, cu cianoza de tip periferic; pulmonar: raluri subcrepitante in treimea bazala bilateral; cardiovascular: cardiomegalie globala, cu zgomote cardiace asurzite, neregulate, 80/ min., zgomot 2 dedublat paradoxal, suflu holosistolic grad 2 apexian, galop protodiastolic de ventricul stang; TA110/80; jugulare turgescente; hepatomegalie de staza; edeme gambiere.

Electrocardiograma (fig. 1) evidentiaza ritm total neregulat (fibrilatie atriala), cu frecventa de circa 75/min, bloc major de ramura stanga si extrasistole ventriculare monomorfe, cu aspect de BRD.

Radiografia cord-pulmon (fig. 2) evidentiaza cardiomegalie globala, cu indice cardiotoracic mult marit, hiluri de staza si aspect de incarcare venoasa marcata a campurilor pulmonare.