Infecțiile tractului urinar

Definitie: ITU reprezinta situatii patologice caracterizate prin patrunderea si multiplicarea bacteriilor in tractul urinar, manifestate prin bacteriurie.

Infectia poate atinge uretra, vezica urinara, ureterele, bazinetul, papilele, calicele si interstitiul renal, dar si structurile adiacente (fascia perineala, prostata, epididimul). Germenii cei mai frecvent implicati sunt bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.

Pentru evaluarea bacteriuriei s-a introdus urocultura cantitativa care consta in recoltarea intr-un recipient steril a urinii din jetul mijlociu dupa toaleta corecta a organelor genitale. Bacteriuria semnificativa se defineste prin prezenta a peste 105 unitati formatoare de colonii (UFC) /ml urina.

Piuria (leucocituria) se defineste prin prezenta leucocitelor in urina peste 10/mm3 sau 103/ml. Bacteriuria fara leucociturie semnifica contaminare. Bacteriuria joasa / (sub 105 UFC/ml) semnifica contaminarea urinii, dar se interpreteaza ca ITU in conditiile asocierii bacteriuriei 102 105UFC/ml cu piurie si simptome clinice sugestive, a bacteriuriei peste 103UFC/ml la un barbat simptomatic, sau a identificarii Staphilococcus Saprophiticus.

Incidenta: ITU sunt cele mai frecvente infectii intalnite in practica medicala, predominand la femei in perioada fertila.

Clasificare: (adaptat dupa Oxford Textbook of Clinical Nephrology) A. 1. ITU necomplicate La pacienti fara anomalii fiziologice sau anatomice ale tractului urinar (tract urinar normal), cu functie renala normala, in absenta manevrelor instrumentale sau a interventiilor chirurgicale urologice recente; apar mai frecvent la femei intre 18 40 ani, cu o incidenta mai crescuta in decada a 2a si a 3a de viata si sunt rare la barbati; germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli (70 95%); alti germeni implicati sunt: Staphilococcus Saprophiticus (25%), Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter.

A. 2 ITU complicate la pacientii cu tulburari anatomice, functionale (ex. reflux vezico-ureteral, nefropatie de reflux) sau obstructive (ex calculi, etc) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacienti cu deficiente in apararea gazdei: diabet zaharat, insuficienta renala, sarcina, imunosupresat, transplantat, neutropenic; apar mai frecvent la extremele de viata (noi-nascuti sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, varstnici peste 60 ani, in special barbati cu patologie obstructiva prostatica si instrumentari urologice). germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; alti germeni implicati sunt Klebsiella pneumoniae, Euterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia, Stafilococul auriu.

B. 1. ITU joase Bacteriuria asimptomatica Cistita Uretrita Prostatita acuta si cronica B. 2. ITU inalte Pielonefrita acuta Pielonefrita cronica Abcesele nefretice si perinefretice.

Etiopatogenie Sursa de infectie este reprezentata de flora fecala. La femei germenii ...