Tulburările Somatoforme

TULBURĂRILE SOMATOFORME, TULBURĂRILE FACTICE ŞI SIMULAREA

I) TULBURĂRILE SOMATOFORME

Se disting prin simptome somatice, care sugerează o condiţie medicală, dar nu sunt pe deplin explicate de condiţia medicală respectivă, de consumul unor substanţe sau de o altă tulburare psihică.

1) Tulburarea de somatizare

- e multisimptomatică

- antecedente patologice multe - „pacienţi bolnăvicioşi”

- f : b = 20 : 1

- afectează 1-2% dintre femei

- prevalenţa în populaţia generală = 0,1-0,5%

- incidenţa în populaţiile de asistenţă primară = 5-10%

- simptome abundent pozitive + contacte clinice multiple + multe intervenţii chirurgicale

- e mai frecventă la persoanele mai puţin educate şi la cele cu un nivel socio-economic scăzut

- debut în tinereţe

- perturbări asociate: tulburarea de personalitate histrionică, tulburarea de personalitate antisocială, abuzul de alcool, de substanţe, tulburarea conversivă

Etiologie

Procese psihice inconştiente + factori culturali + factori de dezvoltare

a) psihosocială: - represiunea mâniei faţă de alţii cu întoarcerea mâniei către self

- organizarea primitivă a personalităţii - superEgo puternic conflicte simptome

- scăderea stimei de sine

- identificarea cu un părinte = modelul de rol bolnav

- similaritate dinamică cu depresia

- reprimarea unor dorinţeexprimarea prin acuze somatice

- anxietatea e convertită în simptome

b) genetică: - există patern familial

- la 10-20% dintre mamele şi surorile pacienţilor

- concordanţa la gemeni: 29% la monozigoţi şi 10% la dizigoţi

- la unii: anormalităţi neuropsihologice minore (ex. evaluarea defectuoasă a inputului somato-senzorial)

Fără modificări fiziopatologice.

Diagnostic diferenţial

1. cauza organică a simptomului somatic

2. scleroza în plăci în cazul „slăbiciunii”

3. virusul Epstein-Barr în sindromul de oboseală cronică

4. porfiria în cazul durerilor abdominale

5. schizofrenia în cazul delirului somatic

6. atacuri de panică (în atacurile de panică simptomele cardio-vasculare sunt intermitente, episodice)

7. tulburarea conversivă: cauzează mai puţine simptome, cu semnificaţie simbolică mai clară

8. tulburările factice: când există imitarea conştientă a simptomelor pentru a obţine rolul de pacient

9. tulburarea algică: durerea este de regulă unica acuză

Evoluţie şi prognostic

- boala e cronică, cu puţine remisiuni

- severitatea acuzelor poate fluctua

- complicaţii: intervenţii chirurgicale nenecesare, controale repetate, dependenţa de medicamente

- depresia e frecventă

Tratament

Se vor evita psihotropele, căci dau dependenţă. Exc.: în anxietatea sau depresia acută

- se folosesc antidepresive pentru depresie

- managementul psihologic: alianţă terapeutică, consultaţii regulate, psihoterapie de conştientizare, psihoterapie suportivă

Prognostic: nefavorabil - moderat nefavorabil

Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea de somatizare

A) istoric de numeroase acuze somatice, cu debut înainte de 30 ani, acuzele somatice durează câţiva ani, se caută tratament şi apare alterarea socială semnificativă

B) fiecare din criteriile următoare trebuie să fi fost îndeplinit:

1) patru simptome algice: ex. la cap, abdomen, zona lombară, articulaţii, extremităţi, piept, rect, la menstruaţie, la act sexual, la micţiune

2) două simptome gastro-intestinale, diferite de durere: greaţă, balonare, vărsături - nu în sarcină, diaree, intoleranţă pentru câteva alimente

3) un simptom sexual, diferit de durere: indiferenţă sexuală, disfuncţie erectilă, menstruaţii neregulate, hemoragie crescută la menstruaţie, vărsături în sarcină

4) un simptom pseudoneurologic, diferit de durere: simptome conversive cum ar fi - tulburări de coordonare, tulburări de echilibru, paralizie, slăbiciune musculară, dificultăţi de deglutiţie, „nod în gât”, afonie, retenţie urinară, halucinaţii, pierderi senzoriale tactile, diplopie, cecitate, cofoză, convulsii; simptome disociative: amnezia, pierderea de conştienţă, alta decât leşinul