Tahiaritmii cu QRS Larg

- Pacient de 24 ani, prezinta sincopa percedata de palpitatii, este cunoscut cu malformatie cardiaca congenitala operata la 6 ani, ajunge la Sp. Sighisoara.

- Este obnubilat dispneic, incarcat pulmonar,(edem pulmonar acut?) tahicardic cu alura ventriculara 200/min se adm 6 fiole de furosemid si se cere ajutorul echipei SMURD.

- ECG: alura 204/min, ritmic QRS =22msec, cu aspect RR (BRD) in majoritatea derivatiilor.

- Se administreaza pe rand

- Xilina 100mg

- Amiodarona 2x150mg

- diltiazem 20mg, dar nu se modifica

- se pregateste ptr conversie electrica, moment in care trece in RS la 106/min cu complex QRS larg, cu aspect de BRD

In UPU

- TA 97/69mmHg, puls 119/min, SaO2 99% (O2 pe masca) GCS=15, obnubilat, amnezie retrograda

- Transpozitie de vase mari operata, Trombostop 1 tb/zi

- Ex obiectiv: AV=90/min, cicatrice sternala postoperatorie si postarsura, suflu holosistolic 6/6 retrosternal stg cu iradiere mai ales spre baza gatului, MV fiziologic bilat.

- Cataracta ochi dr., nistagmus orizontalizat bilateral.

- ECG: RS AV:75/min, PQ:20 msec, QRS:22msec, BRD major

- Astrup arterial: pH:7.407, pCO2:33.7, pO2:75, HCO3:22, BE:-3.4, SaO2:96%

- LAB: HTC:42%, Hgb:15.1g%, LC:9800, TC: 8500, K:3, Na:131, TQ=24.4sec, uree:50mg%, creat:0.76mg%, GOT:29U/l, GPT:6U/l, CKMB:18U/l

- Consult neurologic: Criza unica de pierdere a constientei. Verosimil sincopa cardiaca

- CT craniu: vermis hipotrofic, vase cerebrofluide intracerebrale largite, Vai silviene largite bilateral. Sechela vasculara la nivelul nucleilor bazali.Structura liniei mediane pastrata.

- Consult cardiologie interventionala: Tahicardie supraventriculara (flatter atrial 1:1?) cu raspuns hemodinamic major

- Se interneaza la CI: monitorizare, K-MG asparaginat, stabil hemodinamic, fara tulburari de ritm.

- CPK:1246U/l LDH:526U/l -->457U/l

Antecedente patologice

- Transpozitie completa ale marilor vase Stenoza pulmonara stransa Defect septal ventricular si atrial

- Ochi drept: Cataracta congenitala operata Afachie postoperatorie. Nistagmus congenital. Atrofie optica.

- Ochi stang. Atrofie optica. Nistagmus congenital

- Sincope repetate. Susp boala comitiala.

Transpozitia marilor vase

- Necorectata: VD (anterior) --> Ao sg venos

- VS (posterior)---> AP sg arterial

- Corectata: (este modificat doar pozitia ventriculilor nu si originea vaselor) VS (anterior) --->AP VD(post)-->Ao

- double outlett: originea ambelor vase din VD

- Transpozitia din ventricul unic

- la aceste 4 tipuri corespund alte 4 imagini in oglinda ale starilor precedente, in cazul inimii din situs inversus

Transpozitie completa ale marilor vase Stenoza pulmonara stransa Defect septal ventricular si atrial

- sunt mare DR---> STG ; Saturatie periferica 63%

- VD trabeculat pozitionat anterior din care se incarca predominant aorta care este dilatata si prin CIV se incarca VS situat posterior

- Din VS se incarca AP cu stenoza infundibulara stransa si prin CIV sus situata si aorta situata calare (aprox 50%) pe septul interventricular

- Operatia Rastelli: inchiderea DSV cu orientarea aortei in VS. Deconectarea AP de cord si anastomoza VD cu AP cu conduct valvulat cu bioproteza

Cateterism cardiac si ventriculografie

- Presiuni mari in VD (S/D/E) 89/7/14

- gradient sistolic > 75mmHg pe conduct

- fara sunt evidentiabil oxiometric intracardiac

- VD dilatat (52mm), hipokinezie severa