Sterilitatea și infertilitatea feminină

Definitia Sterilitatii = imposibilitatea fecundarii

Este un simptom si nu o boala, de aceea se cauta contextul in care apare.

Definitia Infertilitatii= imposibilitatea de a mentine o sarcina aparuta; denumita si boala abortiva, daca apar succesiv mai mult de 4 avorturi.

Referitor la aceasta nomenclatura trebuie facuta urmatoarea precizare; literatura anglosaxona denumeste cu termenul de infertility atit sterilitatea cit si infertilitatea, in timp ce literatura franceza si cea romana uzeaza de termeni diferiti.

Fecunditatea medie la un cuplu normal, fara a uza de mijloace de contraceptie este:

- 25 - 50% in prima luna

- 60 - 75% in primele sase luni

- 80 - 90% in primul an

Pana in urma cu citiva ani intervalul de timp dupa care se incepeau investigatiile pentru depistarea unei cauze a sterilitatii era de 2 ani. Daca examinam acest grafic se poate constata ca practic diferenta intre sfirsitul primului an si sfirsitul anului al doilea este doar de citeva procente. Mai nou nu se mai asteapta sa treaca 2 ani; durata dupa care un cuplu se considera steril este de 1 an. Si aceasta pornind de la considerentul cu cat sterilitatea este mai veche cu atat ea se trateaza mai greu.

Sterilitatea Primara defineste cuplul care nu a prezentat, pana in prezent nici o sarcina, nici macar extrauterina.

Sterilitatea Secundara apare la un cuplu ce au in antecedente, impreuna, o sarcina

Pentru a intelege care pot fi cauzele implicate in sterilitate vom lua in discutie elementele ce participa la obtinerea unei sarcini.

Fecunditatea necesita integritatea acestor mecanisme:

1. spermograma normala 6. fecundatia in - externa a trompei

2. emisia si receptia spermei 7. segmentarea oului

3. ascensiunea spermei 8. transportul tubar al oului (3-4 zile)

4. ovogeneza normala 9. nutritia oului inainte si dupa nidatie

5. ovulatia+captarea de catre fimbrie 10. mentinerea functiei corpului galben

- in 30% din cazuri etiologia este multifactoriala

- factorul masculin e responsabil de 40-50% din cazuri; nu neaparat factori absoluti

- factorul feminin e responsabil de 40% din cazuri

- factorul feminin asociat cu cel masculin e responsabil de 20% din cazuri

Functie de localizarea factorului implicat vom discuta

1. factori vulvo-vaginali 4. factori tubo-peritoneali

2. factori cervicali 5. factori ovarieni

3. factori uterini 6. factori psihogeni

Factorii Vulvo-Vaginali 3%

Constituie factori ce tulbura receptia spermei

Atrezii vulvo-vaginale, malformatii locale, vulva beanta rezultata dupa nasteri multiple sau de la o sutura incorect efectuata pentru plaga perineala impiedica patrunderea spermei sau determina iesirea spermei prea rapid.

pH acid din cadrul infectiilor poate constitui mediu ostil, spermicid.

Factorii Cervicali 20 - 40%

Impiedica trecerea spermatozoizilor din vagin in caile genitale superioare.

Se manifesta prin:

- infectiile locale - endocervicitele, chiar si cele latente

- stenozele cervicale - congenitale sau castigate

- insuficienta preovulatorie a glerei cervicale - insuficienta Estrogenilor determina o glera redusa, ostila, impenetrabila sau greu penetrabila; se poate asocia si cu exo-endocervicite

- glera ostila - glenoida = redusa, densa, ce apare dupa cauterizarea profunda cu interesarea glandelor endocervicale

- glera ostila imunologica - cuprinde anticorpi antispermatici

- incompetenta cervicoistmica - mai frecvent determina cazuri de infertilitate cu avorturi de trimestrul al II-lea