COLECISTITA CRONICA LITIAZICA
Am examinat bolnava S:F: in virsta de 33 ani, de profesie functionara, din mediul urban, care s-a internat in Serviciul nostru la data de 3 IV 1994 in conditii de urgenta pentru : dureri in hipocondrul drept, greturi, balonari postprandiale.
Antecedentele heredocolaterale fara importanta pentru boala actuala.
Din antecedentele personale retinem :PM la 14 ani, UM la 25 VII 1994, S=0, A=0, cicluri menstruale regulate.Antecedente patologice : amigdalite acute repetate, RAA la 7 ani, amigdalectomie in 1968, cardita reumatismala, stenoza mitrala reumatismala la 12 ani, comisurotomie in 1977, inlocuire valvulara mitrala cu proteza in 1992.
Conditiile de viata , de munca si de mediu : corespunzatoare.
Boala actuala debuteaza de aproximativ 1 an , cind a debutat brusc, ca urmare a unei ingestii alimentare, prin aparitia durerilor colicative in hipocondrul drept cu iradiere in spate, greturi, senzatie de greutate in epigastru.Crizele apar de obicei seara si noaptea, dureaza in medie 2-4 ore, iradiaza in spate si transversal spre hipocondrul sting. In perioada urmatoare semnele au evoluat catre agravare , crizele dureroase au devenit mai frecvente, capricioase, fara legatura cu alimentatia, cedeaza partial la antialgice si antispastice.A beneficiat de tratament medical, in IV 1993, cind in urma unei ecografii abdominale s-a diagnosticat litiaza veziculara ; a urmat tratament intermitent cu Algocalmin, Metoclopramid, Piafen si Papaverina.Se prezinta in clinica noastra ca urmare a prelungirii crizelor dureroase, prezentind in ultima saptamina dureri colicative foarte intense.
Examenul obiectiv pe aparate si sisteme ne arata o bolnava normostenica , in pozitie activa, facies necaracteristic semiologic, orientata temporo-spatial, tegumente si mucoase normal colorate, tesut celular subcutanat normal reprezantat, aparat muscular normoton si normokinetic, sistem limfoganglionar fara modificari patologice, aparat osteo-articular integru si nedureros.Aaaratul respirator : torace normal conformat, cicatrice postoperatorie mediosternala submamara stinga, vindecata per primam, ambele hemitorace participa simetric la miscarile respiratorii, freamat pectoral prezent simetric bilateral, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular bilateral.Aparat cardio-vascular : AMC in limite normale, soc apexian in spatiul IC V pe LMC stinga, zgomote cardiace ritmice, zgomote de proteza audibile distinct, fara sufluri supraadaugate, TA=110/70mmHg, P=72/min, pulsuri periferice perceptibile.Aparat uro-genital : loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili,mictiuni spontane, organe genitale externe conform sexului.Sistem neuro-endoctin : ROT, RFM prezente, pupile egale si centrale, glanda tiroida si glandele mamare fara modificari patologice.
Examenul local al aparatului digestiv :
Inspectie : abdomen deasupra planului xifo-pubian simetric. Mobil cu miscarile respiratorii, cicatrice ombilicala de aspect normal, punctele herniare libere, pilozitate pubiana conform sexului.
Palpare : abdomen suplu, elastic, dureros, manevra Murphy pozitiva, ficat la rebord , consistenta de organ, margine regulata, splina nepalpabila.
Percutie : zone de matitate cu zone de timpanism matitate prehepatoca de 10cm , matitate splenica intre C9-C11 pe LAM.
Auscultatie : murmur intestinal prezent.
TR : sfincter normoton, canal anal fara modificari si ampula rectala plina cu fecale, fara secretii patologice pe manusa.
Pe perioada ibnternarii bolnava este afebrila, echilibrata hemodinamic si respirator, TA=110-100/80-70 mmHg, P=70-77/min, cu tranzit intestinal prezent si scaune de aspect normal, mictiuni fiziologice, curba ponderala constanta.
Datele anamnestice ne sugereaza , iar examenul clinic local pe aparate si sisteme ne sustine orientarea catre o suferinta biliara respectiv spre un diagnostic de probabilitate de litiaza biliara , colecistita cronica calculoasa, care mi se pare bine sustinut de : crizele dureroase cu caracter colicatiov in hipocondrul drept cu iradiere in spate, greturi, balonari postprandiale, crize declansate de alimente colecistokinetice si care cedeaza partial la antispastice, sensibilitate la palpare in hipocondrul drept.
Documentul este oferit gratuit,
trebuie doar să te autentifici in contul tău.
