Obstetrică și Ginecologie

DIAGNOSTICUL SARCINII

Sarcina reprezinta o stare fiziologică si puţine dintre diagnostice - mai importante decât acela de sarcină şi implică sentimente atât de puternice precum bucuria sau disperarea

Diagnosticul de sarcină - în mod obişnuit uşor de stabilit si este importantă - credinţa pacientei că este sau nu însărcinată. Din păcate - în multe cazuri - identificarea sarcinii este dificilă sau pot exista modificări morfologice / funcţionale care să mimeze gestaţia

Exista 3 grade de certitudine în demersul diagnostic:

• prezumţie

• probabilitate

• siguranţă (diagnostic pozitiv)

Demersul este bazat în special pe simptome / semne prezumtive, mai ales în prima parte a sarcinii, anamneza și examenul clinic fiind de maximă importanță.

Semnele şi simptomele - se intrică adesea, un element putând fi:

• simptom - perceput de pacientă

• semn - identificat de medic (exemplu: amenoreea, MAF, creşterea în volum a abdomenului, modificările tegumentare, mamare, contracţiile uterine)

De aceea, se grupează mai jos în aceeaşi categorie semnele şi simptomele se sarcină:

1. Amenoreea

• Cel mai frecvent motiv de consultaţie

• Semnificativ în cazul opririi brutale a menstruaţiei la o femeie de vârstă reproductivă cu cicluri regulate în prealabil,  10 zile după data aşteptată a unei menstruaţii

• Amenoreea de sarcină - întreţinută de estrogenii şi progesteronul secretaţi de către placentă

• Câteva elemente pot complica diagnosticul:

- sarcina poate apare la o tânără fată înaintea menarhei

- metroragia în timpul sarcinii poate fi confundată cu o menstruaţie

- amenoreea poate fi, pe de altă parte, cauzată şi de alte situaţii în afara sarcinii

2. Manifestări digestive

• Greaţă  emezis - apar de obicei la 6 SA (dispare peste 6-12 săptămâni)

- se manifestă în prima parte a zilei, pentru câteva ore

- poate persista sau apare în alt moment

- etiologia este neclară

• Alte modificări digestive sunt:

- sialoree

- modificări de gust

- modificări de apetit

- pirozis

- constipaţie

• Tulburări urinare

- Polakiuria - explicată de creşterea uterului (care exercită presiuni asupra vezicii urinare) şi a debitului urinar (poliurie)

- Pe măsură ce sarcina avansează, uterul devine organ abdominal, iar polakiuria diminuă

- Ea reapare spre sfârşitul sarcinii, când prezentaţia exercită o presiune asupra vezicii

3. Manifestări generale/ neuropsihice

• Fatigabilitate - frecventă la începutul sarcinii, asociată cu somnolenţa

• Modificări neuropsihice - emotivitate exagerată, irascibilitate

• Creşterea temperaturii bazale: 37,1-37,7°C

• Senzaţie de balonare abdominală, edemaţiere

4. Modificări cutanate

• Hiperpigmentarea cutanată - stimularea MSH (melanocyte - stimulating hormone): linea alba -> linea nigra

• Zone eritematoase - în arii diverse pe corp, deseori pe obraji (mască de sarcină - cloasmă) şi în palme

• Pete maronii - în locuri diverse

• Vergeturile - sâni, abdomen, coapse, fese.

• Cele recente (eritematoase) se deosebesc de cele corespunzătoare unei sarcini precedente (albe sidefii)

5. Modificări vasculare

6. Mărirea de volum a abdomenului

• După 12 SA - uterul - organ abdominal -> creşterea în volum a acestuia

• Modificările de formă ale abdomenului depind şi de poziţia femeii - mai puţin proeminente în decubitul dorsal

• Înălţimea fundului uterin (cu vezică în stare de depleţie) este:

- la 20 SA - la ombilic

- între 20-34 SA - înălţimea fundului uterin (în cm) = număr SA

- la termen - 33 cm

- Circumferinţa abdominală (la nivelul ombilicului), la termen = 92 cm

• Modificările de culoare ale mucoasei vaginale

- Albastru închis / roşu purpuriu -> se congestionează = semnul Chadwick

7. Modificări uterine

• DIMENSIUNI

- 6 SA - mandarinǎ

- 8 SA - portocalǎ

- 12 SA - grepfruit (aprox. 8 cm)

- ia contact ulterior cu peretele abdominal

- spre termen - cu abdomenul superior şi ficatul

• FORMĂ

- in primele săptămâni creşterea interesează diametrul anteroposterior

- corpul uterin -> aproape globular

- formă piriformă -> globular şi aproape sferic -> umple fundurile de sac vaginale (semnul Noble)

• CONSISTENŢĂ

- devine păstos – elastic (“ca o bucată de unt”)

- la 6-8 SA - corpul uterin elastic şi colul = 2 formaţiuni independente - unite de istmul cu o consistenţă scăzută (semnul Hegar)

• CONTRACTILITATE UTERINĂ

- Contracţiile (Braxton Hicks) - palpabile, indolore, neregulate - pot creşte în frecvenţă / intensitate în cazul masajului uterin, frecvenţa creşte în special în timpul nopţii, la sfârşitul sarcinii

8. Percepţia mişcărilor active fetale (MAF)

- variabile în intensitate

- percepute la 20 SA (mai devreme de cǎtre multipare), în special în cazul inserţiei placentare posterioare

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

CATEDRA DE ŞTIINŢE CHIRURGICALE

DISCIPLINA OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE