ORL curs 1 - afecțiuni la nivelul nasului

Afectiuni la nivelul nasului

Nasul este organul portal si la nivelul acestuia exista o serie de afectiuni, pe care ORL le studiaza:

1. Deviatia de sept nazal :

Septul nazal :

- este un perete subtire ( situat la nivelul nasului ) care separa nara dreapta de cea stanga si are rolul de a sustine nasul ; de a directiona fluxul de aer inspirit ;

- în partea post., septul nazal este format dintr-un os subtire, iar in partea anterioara din cartilaj ;

- în mod normal, acesta este relativ drept si pozitionat în centrul nasului;

- atunci cand septul nazal este suficient deplasat catre una dintre parti, poate duce la afectarea pasajului aerului si a mucusului la nivelul nasului ;

- aceasta conditie, denumita deviatie de sept, poate aparea în copilarie si aceasta este congenitala, sau poate sa apara în urma unor traumatisme;

- de cele mai multe ori deviatia de sept nu produce simptome si nu necesita tratament ;

- totusi, atunci când deplasarea este severa ea poate sa obtureze pasajul de aer la nivelul narilor si sa predispuna la infectii repetate ale sinusurilor, epistaxis (sângerare), sforait sau apnee de somn (întrerupere repetata a respiratiei în timpul somnului);

- procedura chirurgicala prin care se îndreapta septul este denumita septoplastie, rezectie submucoasa a septului sau reconstructie septala ; se realizeaza anestezie locala sau generala cu o durata de 60-90 minute, care este efectuata într-un centru chirurgical obisnuit ; pentru a reface septul, chirurgul lucreaza prin narine, realizând o incizie pentru a separa mucoasa de cartilajul si osul situate dedesubt ; medicul excizeaza sau îndreapta înclinatia cartilajului si apoi repune mucoasa peste cartilaj si os ;

- dupa efectuarea curei chirurgicale, pot fi plasate în narine o atela nazala sau tampoane, pentru a opri sângerarile si pentru a pastra septul drept pâna la vindecare ;

- tampoanele vor fi pastrate pentru aproximativ 48 h ; atela sau tampoanele prezinta un tub prin care se poate respira ; de obicei se primesc instructiuni cum sa se îngrijeasca nasul pâna la vindecare ; ( de ex. se recomanda sa nu se sufle nasul si sa se stranute cu gura deschisa, pentru a evita schimbarile de presiune) ;

2. Polipul sângerând la nivelul septului nazal

- se manifesta în majoritatea cazurilor prin epistaxis repetat , iar tratamentul este chirurgical, simplu (se scoate cartilajul); operatia poarta numele de persiparea polipulului

- post operativ - tamponament anterior timp de 48 h

3. Rinita cronica hipertrofica

- se caracterizeaza printr-o degenerare a mucoasei nazale însotita de edem si polipi ( de tip edematos polipoid); mucoasa nazala, în special la nivelul cornetelor (capul si coada mai ales a cornetului inferior) se îngroasa, devine edematoasa, albicioasa albastruie, neregulata, acoperind, obstruînd fosele nazale ;

- bolnavul se plînge de uscaciunea gurii, are mirosul si auzul scazute, sforaie în somn, somnul este neodihnitor ;

- la început, obstructia nazala apare la o singura nara, alternativ, în special în pozitie culcat (la nara situata dedesubt), apoi devine bilaterala si permanenta;

- tratamentul medicamentos este ineficient ; laserterapia este indicata prin efectul antiedematos, antiinflamator, biostimulant la indicatia medicului laserterapeut, sau operatia chirurgicala clasica, mucotomia.

- deviatia de sept nazal si rinita cronica hipertrofica pot fi simultane si operatia se va face în acelasi timp pentru ambele afectiuni.

4. Polipoza nazala

- acestea sânt niste excrescente care se dezvolta în fosele nazale si care obstructioneaza respiratia;

- este o boala infecto-alergica si apare la pacientii cu trecut alergic care prezinta astm bronsic;

- în urma leucogramei se observa cresterea eozinofilelor ;

- este bilaterala, foarte rar unilaterala (la tineri-polipi sinocutanati) si se manifesta prin rinoree apoasa, stranut.

- în cazul în care este vorba de o cauza alergica, se recomanda, pe lînga interventia chirurgicala, si un tratament antialergic;

- punctul de insertie al polipilor este la nivelul sinusurilor ;

- operatia poarta numele de polipectomie nazala, si este insotita întotdeauna de cura sinusului etmoid tratament antihistamic, cum ar fi : aerius, sizal, simforal, claritine.

5. Rinita atrofica

- este o forma de rinita cronica în care mucoasa nazala se atrofiaza, determinând dilatarea si uscarea cailor nazale.

- celulele aflate în mod normal în mucoasa nazala (care secreta mucus si prezinta cili, ce îndeparteaza particulele prin miscarile ante-posterioare ) sunt înlocuite de celule ce se gasesc în mod normal în piele.

- afectiunea poate surveni la persoane care au suferit interventii chirurgicale ale sinusurilor, în care o parte din structurile intranazale si din membranele mucoase au fost îndepartate ;

- o infectie bacteriana prelungita a mucoasei nazale poate fi de asemenea un factor favorizant; folosirea în exces a preparatelor cortizonice ;

- în interiorul nasului se formeaza cruste verzui, cu miros respingator (cacosomie) ,

- pacientul poate suferi hemoragii nazale severe si recurente si îsi poate pierde simtul olfactiv (anosmie).

- tratamentul are ca obiectiv reducerea crustelor, eliminarea mirosului si reducerea infectiilor ; se folosesc solutii pe baza de mentol, aplicatii pe baza de iod; antibioticele topice (aplicate în interiorul nasului) distrug bacteriile.

- estrogenii si vitaminele A si D pot reduce crustele, prin stimularea secretiilor mucoase;

- interventiile chirurgicale de îngustare a cailor nazale pot reduce crustele, prin evitarea uscarii mucoasei nazale;

6. Sinuzitele maxilare

- durere la nivelul oaselor obrajilor, în jurul sau infraorbital sau la nivelul dentitiei superioare;

- durere sau presiunea este uni sau bilaterala;

- tumefactie, roseata sau senzatie de tensiune la nivelul regiunii geniene (a obrajilor)

- simptomele de durere sau presiune sunt agravate în pozitia cu capul ridicat si sunt ameliorate la

înclinarea capului ;

- hipersecretie nazala sau secretie nazala posterioara; febra.

- simptome: rinoree, secretie muco-purulenta, intens peptida, obstructie nazala, cefalee

- tratamentul medicamentos este pe baza de antibiotic, punctii sinusale si daca nu dau rezultate se recurge la tratament chirurgical;