Nursing

1. Hemoptizia, Definitie, Diagnostic diferential, Evaluarea clinica in urgenta, Examene complementare in urgenta

Definitie:

Hemoptizia = eliminarea de sange provenit din caile aeriene, in urma unui efort de tuse, prin expectoratie.

Diagnostic diferential: corect cu:

- Epistaxis inghitit;

- Sangerare din tumora faringo - laringiana;

- Hematemeza;

- Gingivoragia;

- Stomatoragia.

Evaluarea clnica in urgenta:

- Anamneza { identificarea rapida a unui context clinic sugestiv;

- Examenul fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal);

- Verif realitatii hemoptiziei (diag dif cu alte sangerari din sfera orala, nazofaring sau digestiva sup);

- Aprecierea severitatii hemoptiziei:

- Hemoptizia severa presupune sangerare > 500 ml/24 ore;

- Instalarea insuf resp ac (risc vital major: asfixie cu detresa resp ac);

- Tardiv: stare de soc posthemoragic ( monit.ft vitale: TA, FC, diurez)

Examene complementare in urgenta:

- Ex ORL (faringo-laringoscopie);

- Rx torace

- HLG completa (inclusiv Tr);

- Grup sg, Rh;

- Fibrobronhoscopie in urgenta;

- CT toracica;

- Angiografie pulmonara.

2. Hemoptizia, Definitie, Atitudinea practica in urgenta, Atitudinea practica diferentiata in functie de severitatea hemoptiziei Erori care trebuie evitate in cazul unei hemoptizii

ATITUDINEA PRACTICA IN URGENTA:

Pac cu hemoptizie confirmata se interneaza obligatoriu in spital!

Obiective terapeutice in urgenta:

- Preven asfixiei (in hemoptiziile abundente, cu aspiratie bronsica);

- Prev obstructiei bronsice (prin cheag intraluminal) / insuf resp ac;

- Identificarea sursei de sangerare si limitarea/oprirea sangerarii;

- Prevenirea infectiilor tardive supraadaugate.

Conduita terapeutica specifica

Atit terapeutica variaza fct de cauza si severit hemopt si se realiz in sectii cu profil specializat.

1. Atitud terap fct de cauza hemoptiziei:

->EPA (forma hemoptoica):

- O2terapie;Diuretic;Vasodil (piv cu NGL -fct de TA si cauza EPA);

- ? Opiaceu; ? Digoxin (functie de boala cardiaca de baza).

-> Embolie pulmonara masiva/tromboembolism pulmonar:

- Tr fibrinolitic sistemic; Tr anticoag parenteral (heparina);O2terap Suport inotro+, nondigitalic (dopamina, dobutamina, izoprenalina).

->Disectia aorta cu fistulizare bronsica

- Stabilizare hemodinamica;Interv chirurg cardiotoracica in urgenta

->CID

- Suport hemodin;Tr anticoag parent (heparina);Tr etiol ->Vasculite sistemice Corticoterapie ? imunosupresie

->Accid al trat anticoag sau fibrinolitic

- Intrerupe acenocumarol/ heparina/ medic fibrinolitice;Hemostatice; Sustinere volemica;Vit K1 (Fitomenadion) i.v. ca "antidot" farmacol pt acenocumarol/ warfarina;Aport de factori de coagulare: transfuzii cu sange proaspat integral/ plasma proaspata, fibrinogen liofilizat

2.Atitudinea practica diferentiata fct de severitatea hemoptiziei.

In absenta semnelor de gravitate a hemoptiziei:

- Spitalizare;Nu nec trat, dar impune supraveghere clinica si ex de lab Fibrobronhoscopia in urm 24h obligatorie (pt stab cauzei hemoptiz).

In prezenta semnelor de gravitate a hemoptiziei:

- Spitalizare si urmarire in serviciul TI; Fibrobronhoscopie in urgenta ? hemostaza intrabronsica cu sonda Fogarty;Trat simptomatic (sedarea tusei, hemostatice ? trasfuzii);Sustinere volemica;In hemoptizii severe,recurente se impune hemostaza chirurg in urgenta.

Erori care trebuie evitate in cazul unei hemoptizii:

- Refuzul spitalizarii;

- Neefectuarea fibrobronhoscopiei