Nefropatii

Nefropatiile interstiţiale

Nefropatiile interstiţiale

Afectare predominantă a ţesutului interstiţial şi a tubilor subiacenţi

Interstiţiul – 15% din volumul renal, tubii renali – 65% din volumul renal

Caracteristicile afectării renale interstiţiale

Absenţa proteinuriei semnificative şi a hipoproteinemiei

Absenţa HTA severă

Absenţa edemelor

Prezenţa piuriei sterile, cilindri leucocitari

Poliurie, nicturie

Alte disfuncţii tubulare: acidoză tubulară, pierdere de sare, osteomalacie determinată de ineficienţa vit D

Nefropatiile interstiţiale

Epidemiologie, etiologie

Nefropatia interstiţială acută -

Nefropatiile interstiţiale cronice – 25% -40% din etiol IRCT

Cauze

Obstrucţie şi uropatii malformative (reflux vezicoureteral)

Infecţii: pielonefritele bacteriene, leptospiroza

Toxic medicamentoase: AINS, analgezicele, lithium, ciclosporina, ierburi chinezeşti, plumb

Nefropatia balkanică (toxine miceliene)

Metabolice: gută, hipercalcemie, hippokaliemie

Hematologice: amiloidoza, mielomul multiplu, alte paraproteinemii, drepanocitoza

Imunitare: sdr Sjogren, vasculit sistemice, Ac animembrană bazală tubulară

Ereditare: Boala Wilson, cistinoza, hiperoxaluria

Polichistoze cu afectare perichistică

Nefropatiile interstiţiale

Sediment urinar activ

nefrită interstiţială acută

leucocite numeroase (PMN, mononucleate)

cilindri leucocitari (atestă originea renală a leucocituriei)

pielonefrită acută

(+) bacteriurie

Sediment urinar inactiv (morfopat - fibroză interstiţială şi atrofie tubulară)

nefropatia de reflux, nefropatia prin abuz de analgezice

leucociturie, cilindrurie, discrete

Nefropatiile interstiţiale

Proteinuria tubulară

proteine cu greutate moleculară mică

lanţui uşoare de imunoglobuline

alfa 2- macroglobuline

Incapacitatea tubului proximal de a cataboliza aceste proteine care sunt normal filtrate în cantitate mică

Proteinuria tubulară este nedetectabilă cu bandeleta urinar(impresionabilă doar pentru albumine)

Nefropatiile interstiţiale

Nefrita interstiţială acută

Nefropatia prin abuz de analgezice

Refluxul vezicoureteral

Pielonefrita acută (în cadrul infecţiilor urinare )

Nefrita interstiţială acută

Nefrita interstiţială acută - una dintre cauzele de insuficienţă renală acută

Cel mai adesea reversibilă, caracterizată de prezenţa infiltratului inflamator la nivelul interstiţiului

Nefrita interstiţială acută

Epidemiologie

Incidenţa reală - necunoscută (subestimată)

Criteriile de diagnostic - limitate, incomplete

îngrădirea evaluării corecte a frecvenţei

limitare doar la una din formele ei de manifestare

Repere epidemiologice

1 - 3 % din totalul de biopsii renale,

1% dintre biopsiile celor cu hematurii sau / şi proteinurii izolate

15% dintre biopsiile pentru insuficienţa renală acută

25% dintre biopsiile celor cu insuficienţa renală acută determinată de medicamente (frecvent iatrogenie)