Glomerulonefrita acută poststreptococică

DEFINITIE: Afectarea imunologica difuza glomerulara care apare in urma unei complicatii infectioase strptococice faringiene sau cutanate.

ETIOLOGIE: -streptococ ? hemolitic cu localizare:

- faringiana si otica 63% (tip 12)

- cutanata 5-10% (tip 49)

-frecventa: 6-12 ani (m:f=2:1)

-alti agenti infectiosi: stafilococ, meningococ,

pneumococ, salmonela, HVB, CMV, Coxakie,

rickettsii, fungi

PATOGENIE: Ag ?Ac (in 6-10 zile) ? ASLO ?

? AH ? si ADN-azei B ?

?

CIC

?

activare complement -> depunere pe MB glom.

?

- activarea sistemului coagularii cu depunere de fibrina -> PDF in urina

- activarea sistemului kinina-bradikinina ->efecte proinflamatorii

- activarea fractiei C5 ->creste permeabilitatea vasculara si leucochemotaxie ->sinteza de enzyme proteolitice ->leziuni histologice

FIZIOPATOLOGIE:

- FG ? ?oligurie cu hipervolemie si retentie azotata

- Hvolemie ?HTA?encefalopatie hipertensiva /HTP

- Reabsorbtia tubulara e pastrata

ANATOMIE PATOLOGICA:

- Macroscopic: rinichi mariti si palizi cu corticala ingrosata

- Microscopic: proliferare cel. epit. si mezangiala difuz in capilarele glom. si prezenta infiltratului cu PN. si Mo.

- ME: prezenta de "humpus-uri" pe mg. epiteliala a MB

- IF: depozite granulare Ig G si C3- "cer instelat"

CLINIC

-perioada de latenta=8-21 zile

-2 forme: - tipic=sdr. nefritic pur

- atipic=prezenta unei complicatii

-sdr. nefritic acut:

- sdr. urinar:

- oligurie cu urina hipercroma,?>1020 si osm>500 mOsml

- hematurie M/? si cilindri hematici

- proteinurie neselectiva < 3g/zi

- sdr edematous:

- edem periorbitar alb, moale

- uneori sunt subclinice ( G ? )

- exceptional anasarca ( particularitatea cazului)

- sdr hipertensiv:

- HTA apare la o Fe a Na<0,5%

- moderata cu bradicardie ( FE normala)

- encefalopatie:cefalee,varsaturi,confuzii,

diplopie,afazie,convulsii,coma

- rel de i.p. intre HTA si marimea edemelor

- IC:dispnee,ortopnee,raluri pulm.

- sdr. de retentie azotata

-per de stare=4-7-10 zile, in gen. are o evolutie autolimitata