Fiziopatologia Hemostazei și Fibrinolizei

Echilibrul fluido-coagulant:

O tulburare fiziopatologica aparuta la nivelul uneia dintre componentele echilibrului fluido-coagulant induce stari de hipo/hipercoagulabilitate, cu posibilitatea aparitiei manifestarilor clinice de hemoragie / tromboza.

Hemostaza fiziologica:

Hemostaza fiziologica reprezinta un mecanism de aparare locala, declansat de aparitia unei leziuni vasculare, cu rol in oprirea sangerarii la nivelul vaselor de calibru mic sau mijlociu, prin formarea unui dop fibrinoplachetar insolubil (trombus).

Fibrinoliza fiziologica:

Fibrinoliza fiziologica reprezinta procesul de liza a dopului de fibrina care permite reluarea circulatiei sanguine, dupa repararea leziunii vasculare.

Hemostaza fiziologica:

- Timp vasculo-plachetar (hemostaza primara)

- Timp plasmatic / coagulare (hemostaza secundara)

I. Hemostaza primara: realizeaza conditiile locale reologice (dependente de fluxul sanguin si de caracteristicile vasului) necesare formarii unui dop plachetar care opreste temporar sangerarea.

1. modificarile hemodinamice si reologice locale

2. aderarea plachetara la colagen subendotelial expus

3. agregarea trombocitelor aderate

4. metamorfoza vascoasa a trombocitelor agregate

-Tulburari ale hemostazei primare

1. Vasculopatii

- ereditare - Telangiectazia ereditara hemoragica (boala Rendu-Osler)

- dobandite - Purpura anafilactica (purpura reumatoida Henoch-Schonlein)

- Purpura senila, Purpura hormonala etc.

2. Trombopatii

- ereditare - Distrofia trombocitara hemoragica (Sindromul Bernard-Soulier)

- Trombastenia Glanzmann

- dobandite

- Trombopatiile din insuficienta renala cronica

- Trombocitemiile

- Trombopatiile din boli autoimune

- Trombopatiile medicamentoase

3. Trombocitopenii

- cauze centrale - ereditare - boala Fanconi - aplazia medulara congenitala

- dobandite - intoxicatii etc.

- cauze periferice - PTI (purpura trombocitopenica idiopatica)

- CID (coagulare intravasculara diseminata)

- Hipersplenismul

4. Boala von Willebrand

Modificarile hemodinamice locale

- Vasoconstrictia activa a vasului lezat este declansata de factorul mecanic (inductorul leziunii), este initiata prin reflex local de axon si este mentinuta in timp sub efectul mediatorilor eliberati din trombocitele activate (serotonina, tromboxan A2, adrenalina etc.).

- Vasodilatatia colateralelor, efect al eliberarii locale de histamina, prostaciclina etc.

Aceste modificari au loc doar in conditiile in care, anterior momentului aparitiei

leziunii parietale, vasele interesate sunt normale din punct de vedere structural si functional.

Aderarea plachetara

Aderarea plachetara este un proces pasiv ce consta in atasarea trombocitelor la fibre de colagen din structura subendoteliala a peretelui vascular.

Aderarea se face prin punti intre membrana trombocitara si fibrele de colagen. Puntile sunt formate din Factorul von Willebrand (FvW) care se leaga:

a. de receptori trombocitari specifici, GPIb-IX;

b. de receptori colagenici specifici.