Cefaleea

CLASIFICARE

- In functie de mecanismele de producere a durerii cefaleile se impart in:

- vasculare (prin dilatatia arteriolelor)

- de tensiune (contractia persistenta a muschilor scalpului)

- prin tractiune si/sau inflamatie

- idiopatice, in care nu apar modificari obiective

Cefaleile vasculare

- Migrena

- Cefaleea in ciorchine

- Hemicrania paroxistica cronica

1. MIGRENA

- Cefalee episodica unilaterala cu caracter pulsatil, insotita de obicei de greturi, varsaturi si fotofobie, care pot fi precedate de simptome neurologice focale (aura)

- Incidenta: 600/100.000 locuitori/an la femei si 200/100.000 locuitori/an la barbati

- Prevalenta: 10-12% de locuitori (15% la femei si 6% la barbati)

- Primul atac de migrena apare de obicei la pubertate, cu frecventa egala pe sexe

- La adulti se constata o predominanta de 3/2 pentru sexul feminin

- Cel mai frecvent apare sporadic

- Fiecare individ are un prag migrenos ereditar care depinde de balanta dintre excitatie si inhibitie

- Migrena hemiplegica ereditara este transmisa autosomal dominant gena patologica fiind localizata la nivelul cromozomului 19

ETIOLOGIE

- Migrena fara aura este determinata cel mai frecvent de factori genetici

- Migrena cu aura este determinata de o combinatie intre factorii genetici si factori din mediul inconjurator

Factorii precipitanti (trigger)

- Factori endogeni

- stresul sau oprirea acestuia (migrena de week-end)

- modificari hormonale (ciclul menstrual)

- neglijarea meselor

- Factori exogeni

- alimente: ciocolata, bauturi alcoolice

- medicamente: nefidipin, dipiridamol

- Alti factori

- lumina puternica

- modificari ale vremii

CLASIFICARE

1. Migrena fara aura (comuna)

2. Migrena cu aura (clasica):

- cu aura tipica (aura dureaza sub 60 min.)

- cu aura prelungita (aura peste 60 min.)

- hemiplegica familiara (ereditar dominant)

- bazilara (cefalee+semn de trunchi cerebral)

- fara aura (echivalente migrenoase)

3. Migrena oftalmoplegica (cefalee+pareze de nervi III, IV, VI)

4. Migrena retiniana (aura vizuala la un singur ochi)

5. Complicatiile migrenei:

- statusul migrenos (cefalee peste 72 de ore, fara interval liber mai mult de 4 ore)

TABLOU CLINIC

1. Aura

2. Cefaleea

3. Alte simptome

In ziua anterioara atacului migrenos unii pacienti pot prezenta o foame exagerata, nervozitate si alte alterari ale starii sufletesti

1. Aura

- Apare la 15-25% dintre migrenosi

- Episod de simptome neurologice focale care dureaza 15-30 min.

- De obicei precede aparitia cefaleei

- Consta in:

- tulburari vizuale (spectru de fortificatie, scotoame scintilante)

- parestezii sau deficit motor

- afazie tranzitorie

- dizartrie sau vertij tranzitor

2. Cefaleea

- De obicei unilaterala

- Caracter pulsatil

- Intensitate moderata sau severa

- Exacerbata de activitatea fizica

- Durata mai mare de 4 ore, dar mai mica de 3 zile

3. Alte simptome

- Fotofobie (65-100%)

- Fonofobie (60-65%)

- Greturi (66%)

- Varsaturi (35-50%)

- In faza post cefalee scalpul de partea atacului poate fi tensionat, iar bolnavul se poate simti epuizat. Uneori apare o stare de euforie

- Efortul fizic (ex. alergatul) produce exacerbarea cefaleei