Boli ale copilului și adolescentului

Definitie: trei sau mai multe episoade dureroase intr-un interval de 3 luni

Frecventa: Apley intr-un studiu facut pe 1000 copii scolari gaseste o incidenta generala de 11%; frecventa cea mai mare fiind la 9-10 ani; dar numai 10% din aceste cazuri prezinta cauze organice detectabile.

Cei mai multi autori tind ca pe baza trasaturilor clinice, sa stabileasca o echivalenta intre durerile abdominale "psihogene" ale copilului si ansamblul tulburarilor functionale gastro-intestinale ale adultului, incluse in sindromul colonului iritabil.

Studiul antecedentelor personale patologice a evidentiat ca unii din acesti copii au prezentat colici abdominale sau alte tulburari de tip nevrotic (pavor nocturn, enurezis).

Dezvoltarea staturo-ponderala a copiilor cu dureri abdominale recurente este in general normala existand o discordanta intre suferinta abdominala cronica, uneori zgomotoasa si starea lui "de bine" in general.

Fiziopatologie

Durerea este semnalul unui excitant nefiziologic, daunator pentru organism.

Organele interne sunt echipate cu interreceptori specializati: algo, termo, baro, chemoreceptori.

De aici excitatiile sunt transmise prin fibrele aferente simpatice. In mod fiziologic ele nu sunt percepute constient ci numai atunci cand intensitatea lor devine supraliminara.

Durerea este perceputa in girusul postcentral al cortexului

Mecanismele de producere a durerii abdominale

1. Modificarea circulatiei sanguine (tromboze, volvulus, invaginatie, hernie strangulata) prin diminuarea debitului sanguin producand: ischemie, hipoxie, acumulare secundara de metaboliti acizi.

2. Tractiunea pe radacina mezenterului.

3. Contractia intensa sau prelungita (boala ulceroasa, colica renala, biliara, foamea)

4. Distensia peretilor organelor cavitare: stomac, intestin, vezica biliara, bazinet - produce durere asociata cu greturi, varsaturi, scaderea tensiunii arteriale, tahicardie, palpitatii.

5. Leziuni inflamatorii ale unor tesuturi, organe, peritoneu.

6. Distensia capsulei unor organe (hepatomegalia constituita brusc)

Diagnosticul durerii abdominale

Anamneza

La copilul mic anamneza se ia deobicei de la parinti; ei pot avea uneori tendinta la exagerarea unor simptoame.

Copilul mare trebuie sa-si expuna singur simptomele fara a se sugera unele raspunsuri.

Se va preciza:

- varsta la care a debutat durerea si numarul episoadelor dureroase. Pot fi mai multe intr-o zi, unu pe saptamana sau unu pe luna

- localizarea durerii - cu cat copilul este mai mic, cu atat durerile sunt mai difuze. Cel mai frecvent, sunt localizate periombilical sau epigastru

- iradierea

- evolutia durerii, de scurta durata, persistenta (de la cateva minute la o ora) sau persistenta cu paroxisme (caracter ondulant, colicativ)

- caracterul durerii, care poate fi de arsura, provocata de iritatia mucoasei esofagiene, prin reflux esofagian sau a celei gastrice si duodenale, prin

hiperaciditate (pirozis); cu caracter de torsiune, prin cresterea continutului gazos sau prin golirea defectuoasa a organelor cavitare, deci dureri de distensie, cum se observa in aerogastrie, aeroenterie, aerocolie; cu caracter de colici, exteriorizate prin paroxisme, expresie a spasmului musculaturii netede; cu caracter penetrant, atunci cand apare o participare a seroasei peritoneale (ulcer perforat, pancreatita acuta cu necroza in situ)

- se vor lamuri apoi imprejurarile care preced aparitia durerilor: dupa alimentatie? la cat timp? numai dupa unele alimente? pe nemancate? durerea este exagerata sau calmata de ingestia unor alimente?

Durerile independente de mese si fara periodicitate, care nu respecta intervale libere si apar in mod constant, sunt expresia unor procese extraviscerale ca in periviscerite, peritonita bacilara, anexite.

Durerile legate de mese, dar fara periodicitate, sunt cele din gastrite si dispepsii cu componenta fermentativa.

Durerile legate de mese, de alimentatie, periodice, cu intervale libere mari, sunt caracteristice pentru ulcer, boli ale cailor biliare (durere precoce in ulcer gastric, durere tardiva in cel duodenal cu perioada dureroasa de 3-6 saptamani si interval liber de luni si chiar ani; in cele biliare, durerile tin 1-3 zile).

Vom preciza semnele asociate durerii:

- digestive: greata, varsaturi, anorexie, senzatie de amareala in gura, senzatie de flatulenta, tulburari de tranzit (constipatie, diaree)

- urinare: diureza, mictiunile (frecventa, abundenta, facile sau dureroase), aspectul macroscopic al urinii

- generale: temperatura, cefaleea, paloarea, tendinta la lipotimie si colaps, fenomene migrenoase

- ne vom interesa de mediul familial al copilului, neintelegeri cu parintii, constrangeri de ordin alimentar, frati, surori preferati de parinti

- vom lua date si despre colectivitatea frecventata: aparitia durerilor dependente de frecventarea scolii, neintelegeri cu educatorii si profesorii

Sunt interesante si antecedentele heredocolaterale: boli similare ale parintilor in copilarie, prezenta de migrene, ulcer peptic la ascendenti.

Examenul obiectiv (fizic)

- Trebuie sa fie complet, cuprinzand examinarea sistematica a tuturor organelor, aparatelor, sistemelor accentuandu-se pe examenul regiunii abdominale

- Termometrizarea

- Evaluarea starii generale a bolnavului