Semiologie medicală

Semiologia Medicala este disciplina care se ocupa cu descrierea si interpretarea simptomelor si semnelor de boala.

- este punctul de plecare in instructia medicala a fiecarui cadru medical

- este piatra fundamentala a diagnosticului ce poate fi pus pe baza datelor anamnestice - care orienteaza, a datelor clinice - care fundamenteaza si a datelor de laboator - care confirma.

Simptomul

- este o manifestare a bolii relatata de pacient in cursul anamnezei

- are o coloratura subiectiva si este dependent de alti factori (perceptie, cultura, nivel intelectual)

- este de ordin : general (ex. durere, cefaleee, ameteli, febra, astenie) si local (care sunt relativ specifice unor sisteme anatomice, ex. hepatoalgie - ficat; disurie - ap. urinar ; dispnee - ap. respirator)

Semnul

- este o manifestare obiectiva a bolii pe care examinatorul o evidentiaza in cadrul examenului clinic ( ex. icter, paloare, marire de volum a abdomenului, edem)

Sindromul

- reprezinta asocierea simptomelor si semnelor

- este caracteristic mai multor boli (ex. sindromul febril - care nu constituie boala ca atare ci este un sindrom intalnit in mai multe boli )

Boala

- "deviere de la starea de sanatate din cauza unor modificari ale mediului intern sau actiunii unor agenti din mediul extern"

- "este o deviatie sau o abatere de la normal, cu consecinte nedorite asupra confortului personal si activitatii sociale"

- poate fi acuta sau cronica

Boala acuta

- un episod, in mod obisnuit unic, de durata destul de scurta, relativ grav, la sfarsitul caruia bolnavul isi reia activitatea normala

- bolnavul este in aceasta perioada dependent de ingrijiri medicale repetate si frecvente

Boala cronica

- boala de lunga durata, care genereaza incapacitate permanenta, partiala sau totala

- alterare organica sau functionala care obliga pacientul sa-si modifice modul normal de viata si care persista o lunga perioada de timp

ANAMNEZA

- este metoda prin care examinatorul obtine date de la pacient (anturajul sau apartinatorii lui ) cu privire la starea de sanatate si de boala, precum si mediul ambiental in care evolueaza aceasta

- surse de obtinere a datelor anamnezei : pacientul, apartinatorul sau anturajul lui , dosarul medical sau alte documente medicale

- metode de efectuare a anamnezei :

- monologul ( ascultarea) : permite pacientului sa-si exprime suferintele sale prezentand ca si avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica in timpul in care pacientul isi exprima suferintele sale ; diminua starea de tensiune intre pacient si examinator cand pacientul este lasat sa vorbeasca liber ; daca acesta insa divagheaza de la subiectul urmarit, trebuie sa fie intrerupt politicos cu intrebari scurte ( ex. << de cand a aparut ?>>)

- interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune intrebari cu privire la suferintele acestuia ; intrebarile sunt : inchise ( cu raspuns scurt ; da sau nu ) si deschise ( permit pacientului sa raspunda prin fraze si sa dezvolte subiectul respectiv ) ;

- observatie : ceea ce percepi ( cu mirosul, auzul, vazul )

FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA

Foaia de observatie clinica (FO) are importanta medico-legala, statistica si de evidenta.

FO document medico-stiintific - cuprinde: ziua si ora internarii, datele personale ale pacientului, dg. de internare, dg la 72 ore, dg. de externare, precum si datele de la externare.

FO cuprinde cinci parti:

- Partea I - datele personale ale pacientului

- Partea II - anamneza

- Partea III - examenul obiectiv la internare

- Partea IV - foaia de evolutie si tratament

- Partea V - epicriza

Partea I

- datele personale ale pacientului care cuprind date de identificare ale pacientului: nume, varsta, sex, adresa si numar de telefon, mediu rural/urban, grup sanguin, stare civila, locul de munca si ocupatia, data si ora internarii, dg. de trimitere si dg. la internare.

Varsta

- imprima anumite particularitati ale bolilor depinzand de ea.

- nou-nascut (0-30 zile) - reumatism, infectarea plagii ombilicale, malformatii congenitale

- sugar (30 zile -1 an) - tulburari digestive

- prescolari - bolile infecto-contagioase (rujeola), infectii acute (amigdalita cu streptococ beta hemolitic)

- in adolescenta - angina streptococica cu complicatiile ei, reumatismul poliarticular acut, glomerulonefrita acuta, cardita reumatismala; hepatita acuta virala, tuberculoza pulmonara, boli hormonale legate de pubertate

- adultii - pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din copilarie (stenoza mitrala, insuficienta mitrala, insuficienta cardiaca), boli congenitale-hipertensiunea arteriala esentiala, anemii hemolitice, ulcerul gastro-duodenal; boli castigate prin anumite obiceiuri, alimentatie, alcool, fumat, stress: ulcer, colecistite, diabet zaharat, HTA, dislipidemii, cardiopatia ischemica acuta si cronica, hepatite acute virale sau cronice, boli venerice, HIV, hemopatii maligne, cancer etc