Constipatia cronica duce la umplerea rectului si a colonului distal cu materii fecale. Distensia portiunii terminale a intestinului duce la pierderea controlului sfincterian, a contractilitatii intestinale normale si a sensibilitatii receptorilor de intindere. In acelasi timp, bolul fecal compactat sufera - sub actiunea florei locale - un proces de lichefiere centripeta. Rezultatul final este o falsa diaree, obisnuirea colonului la distensie si pierderea senzatiei de nevoie de defecatie. Adesea, copilul se plange de dureri colicative intermitente, iar in abdomen se pot palpa masele fecale.
In cele din urma, rectul si canalul anal se destind si devin atat de pline de materii fecale, incat evacuarea voluntara devine imposibila. Deformarea colului vezicii urinare poate duce la enuresis.
De fapt, procesul patologic incepe cu rezistenta opusa de copil nevoii de defecatie, din mai multe motive:
- stare de deshidratare care duce la intarirea scaunului;
- existenta unor fisuri anale provocate de eliminarea unor scaune dure;
- existenta unor afectiuni perianale insotite de prurit;
- copilul a fost pedepsit cand a fost invatat sa faca la olita;
- copilului ii este frica sa mearga la WC (intuneric sau spaima de paianjeni) sau locul ii este inaccesibil;
- copilul face tratament cu imipramina (pentru enuresis);
- exista o cauza organica, de exemplu hipotiroidism (rar).
De asemenea este important sa luam in considerare diagnosticul de boala Hirschprung. Copiii cu megacolon congenital nu au, de obicei, incontinenta fecala pentru ca rectul nu este plin, decat daca segmentul aganglionic este foarte scurt.4 Caracteristicile afectiunii sunt enumerate in Tabelul 1.
Tabelul 1. Caracteristici ale bolii Hirschprung
- Istoric indelungat
- Pasaj de meconiu intarziat
- Distensie abdominala
- Vomismente
- Intarziere in crestere
- Perioade alternante de constipatie si diaree
- Scaune explozive
- Antecedente heredo- colaterale pozitive
ISTORIC SI EXAMEN CLINIC
Anamneza privind istoricul suferintei si examenul clinic pot fi de ajuns pentru a pune diagnosticul de constipatie cronica. Daca exista un istoric de durere la defecatie se poate face inspectia locala pentru descoperirea unei fisuri sau a dermatitei perianale. Nu se recomanda efectuarea tuseului rectal.
Intrebarile utile in anamneza sunt detaliate in Tabelul 2. Elementele care se urmaresc la examenul clinic sunt prezentate in Tabelul 3. Abuzul sexual asupra copilului este o cauza rara de incontinenta fecala, dar incontinenta fecala este frecventa la copii abuzati sexual. Daca examenul clinic reveleaza elemente ingrijoratoare, consultati- va cu un pediatru.
Tabelul 2. Intrebari utile in cadrul anamnezei
- A prezentat copilul perioade de continenta?
- Care este frecventa si natura episoadelor de incontinenta?
- Copilul poate ajunge usor la toaleta? Copilului ii este teama sa mearga la toaleta?
- Ce masuri au incercat parintii pana acum?
- Care este atitudinea parintilor si a copilului fata de aceasta problema?
- Se asociaza dureri abdominale sau perianale?
- Se asociaza enurezis?
________________________________________
Tabelul 3. Elemente ale examenului clinic
- Palpati abdomenului pentru a descoperi prezenta maselor intraabdominale
- Efectuati inspectia regiunii perianale pentru a decela prezenta:
- papiloamelor cutanate
- afectiunilor dermatologice
- infectiilor
- parazitilor
- Evitati tuseul rectal la copii
MANAGEMENT
Tratamentul trebuie sa constea in masuri igieno- dietetice si, daca este cazul, farmacologice, pentru a restabili functia normala a intestinului.
Preventie
Evaluati aportul alimentar de lichide si fibre (Tabelul 4). Parintilor le puteti oferi recomandari scrise cu privire la dieta copilului. Iata cateva modalitati prin care aceasta poate fi ameliorata in sensul dorit:
- adaugati fructe, de exemplu o banana, la cerealele de la micul dejun;
- incercati sa oferiti copilului paine alba cu continut mare in fibre;
- dati- le sa rontaie bucatele de morcov sau telina;
- puneti mazare, fasole sau linte in supe sau mancaruri;
- amestecati morcov in piureul de cartofi;
- o felie de paine neagra este o gustare excelenta;
- folositi faina integrala pentru aluatul de pizza;
- gatiti cartofii noi cu coaja.
Daca dieta copilului este limitata din alte considerente sau acesta refuza alte alimente puteti recomand laxative de volum.
Tabelul 4. Aprecierea aportului alimentar de fibre
ALIMENT
- Paine
- Cereale
- Legume
- Fructe
- Cartofi, orezSCOR 0
Alba
Nu
Nu
Nu
NuSCOR 1
O felie de paine intermediara
O portie de fulgi de porumb
O portie
O portie
O portie de cartofi prajiti, piure, chipsSCOR 2
O felie de paine neagra sau chappati
O portie de cereale nedecorticate
Mai multe portii
Mai multe portii
O portie de cartofi noi in coaja, sau de orez nedecorticat
Documentul este oferit gratuit,
trebuie doar să te autentifici in contul tău.
