Tuberculoză Pulmonară

Tuberculoza pulmonara

= cea mai frecventa localizare a BK caracterizata prin mai multe tipuri de leziuni: exudat pana la ulceratie.

In functie de substrat :

1.Leziune exudativa - expresie : alveolita. Biologic - opacitate nodulara cu caractere incluse in sd alveolar exudativ ; intensitate slaba, dimensiuni limitate (2-3cm), de multe ori unica.

2.Leziune productiva, proliferativa, intensitate alveolara si interstitiala. Realizeaza in formele localizate infiltratul tbc Assman, iar in formele difuze tbc miliara.

3.Lez tip ulcerative cazeos - se produce distructia septurilor alveolare + distructie prin proliferare limfomonocitara.

4.Leziune cavitara - prin evacuarea continutului

5.Tuberculom si fisura nodulara - prin inchistare si stingerea proc inflamator.

Forme clinice tbc.

A. Tbc primara = primo infectia - apanajul varstelor mici.

Leziuni constituite : - sancrul de inoculare

-limfangita satelita

-adenopatia satelita

Rx : imagine "in haltera"

-componenta alveolara (expresia sancrului de inoculare)

-opacitati liniare fine (limfangita)

-adenopatia hilara (opac neta cu contur bine delimitat, intensitate medie, proiectata hilar)

Sancrul devine vizibil in cond in care exisya interesare alveolara importanta

Limfangita se evidentiaza greu radiologic.

Semn constant : adenopatia hilara.

Evolutie: frecvent vindecare tip fibros (contur sters, diminuare intindere, crestere intensitate)

Sau oricare aspect, rar caverna de primo infectie.

Complicatii :

a.Locoregionale - epituberculoza - rc peritbc considerata raspuns tip alergic la toxina tbc

-pneumonia tbc - rx : opacitate intinsa, segmentara, intens medie, inglobeaza sancrul de inoculare.

-Fistulizare/ fistula adenobronsica

-Br pn tbc/ diseminarea bronhogena - aspect polimorf, moltiple opacit macronodulare de aspect br.pn. (intensitate mica, dimens variabila, contur sters, tendinta la confluare = diseminare aerogena)

b.La distanta - presupune diseminare hematogena cu insamantari multiple la nivel interstitiu realizand aspect de tbc miliara sau la nivelul altor organe ( frecvent osteoarticular)

B. Tbc de reinfectie.

Apare frecvent la adultul tanar.

Rx : stergerea intensitatii opacitatii dar modificarea dimensiunii = reactivarea procesului sau transformare tumorala.

Forme :

1.Tbc per primam

Rx : aspect comparabil cu sancrul de incoulare (opacit macronodulara de intensitate slaba, contur sters, dispunere in camp pm mediu sau superior)

2.Infiltrat tbc Assman (opacit nodulara 2-4cm, bine delimitata, intensitate medie, situata frecvent subclaicular)

Evolutie :

a.spre fibrozare

Fibrozare localizata - se produc modificari tip fibros intr-un teritoriu segmentar, frecvent apical (fibroza pm apicala si pahipleurita apicala)

Rx : diminuarea transparentei pm apicale, aparitia de opacitati nodulare si in banda, aparitia unei ingrosari pleurale, reducerea apex pm cu efect retractil pe organele invecinate.

Fibroza intinsa - interesate mai multe segmente sau intreg pm.

b. spre cazeificare- deosebil o forma particulara = tbc ulcero fibrocavitara.

Elemetul patognomonic = caverna tbc.

Caverna rx : hipertransparenta circumscrisa, bine delimitata, cu pereti proprii ; rar imagine hidroaerica.

Poate fi :

i.recenta - pereti subtiri, aproape liniari.

ii.elastica - apar modif dimensiunii si formei cu miscarile respiratorii

iii.fibroasa - pereti ingrosati, opac inelara de intensitate medie bine delimitata.

Forma particulara : Caverna reactiva/ rigida - evacuarea s-a produs dupaorganizarea limfomonociatra a parenchimului ; peretele capata aspect infiltrativ.

Rx : opacitate inelara neregulata, uneori spiculata si rigiditate la examinare scopica.

Pot apare leziuni la nivel bronsic, interstitial - opac liniare = expresia modificarilor infiltrativ inflamatorii ale br de drenaj si interstitiului adiacent

pleural - pot fi de tip reactiv uscat (pleurita tbc) sau

tip exudativ (pleurezia tbc)

Important !

Foarte frecvent in cursul evolutiei pot apare calcificari, fie la nivelul focarului alveolar, fie la nivelul ggl hilari/ mediastinali, fie combinatie.

Pneumoconioze

= afectiuni generate de inhalarea de pulberi (minerale, metalice, organice, praf de carbune)

Silicoza.

Cauza : inhalarea pulberii de bioxid de siliciu.

Dpdv rx : - 3 stadii

I.Aspect de imagine de "geam mat", ce intereseaza campurile pm mijlocii, bilateral.