Hemoragia digestivă superioară

Observatie clinica

Bolnava Sima V, in varsta de 43 ani, se afla in evidenta medicului de circa, cu diagnosticul de hepatita cronica activa, de aproximativ 10 ani.

Respecta regimul igieno-dietetic adecvat si tratamentul intermitent cu hepatoprotectoare.

Pe data de 13.02.1997 prezinta febra (38,5? C), mialgii, rinoree, fenomene pe care bolnava le considera o simpla viroza respiratorie.

Din proprie initiativa isi administreaza aspirina, trei comprimate (cpr)/zi, paracetamol, trei cpr/zi, diclofenac, trei cpr/zi, context in care tabloul clinic se remite dupa trei zile.

Ulterior, apar, postprandial precoce, durerile epigastrice, senzatia de voma, astenia fizica, fond pe care survine o singura varsatura cu aspect de zat de cafea, urmata de scaune cu aspect melenic, carora nu le acorda importanta in primele 48 de ore.

Alarmata de starea de astenie progresiva si de persistenta melenei, doamna Sima se adreseaza medicului.

Idei principale pentru Romania

Abordarea HDS necesita un algoritm unic (fig.3).

HDS reprezinta o urgenta medico- chirurgicala majora, care impune internarea obligatorie.

Avand o evolutie imprevizibila, este necesar sa fie stabilite cauza sangerarii, precum si sursa sangerarii.

De urgenta, se impune combaterea efectelor hemodinamice si prevenirea socului hemoragic.

Examenul endoscopic reprezinta examenul de prima intentie in HDS, constituind singura modalitate de precizare a sediului leziunii hemoragice, permitand si realizarea unor masuri de hemostaza.

Decizia cu privire la oportunitatea interventiei chirurgicale va fi stabilita in colaborare de catre gastroenterolog, anestezist si chirurg, in functie de formele etiologice ale HDS.

Ce atitudine se impune in fata acestei situatii

Medicul de circa, foarte corect, practica tuseul rectal, pentru a confirma o posibila hemoragie digestiva superioara (HDS), acesta relevand aspectul melenic al scaunului.

Clinic, tegumentele palide, tahicardia, hipotensiunea consemneaza gravitatea cazului, bolnava fiind internata in spitalul teritorial, cu diagnosticul de hemoragie digestiva superioara (HDS).