Semiologie

Dispneea

Clasificare:

-polipnee- peste 20 resp/min

-bradipnee- sub 16 resp/min

-d.p.d.v a momentului de producere - dispnee acuta (ASFIXIE)

- dispnee cronica (BPOC)

D.p.d.v fiziopatologic , dispnee apare datorita :

-scaderii suprafetei de schimb alveolar in: pneumonii; abces pulmonar; TBC; neoplasm ;pleurezii; pneumotorax.

-scaderea schimburilor gazoase la nivel alveolar prin cresterea presiunii partiale a CO2 si scaderea presiunii partiale a O2: emfizem pulmonar; astm bronsic.

Examenul obiectiv al aparatului respirator

1. inspectia

2. palparea

3. percutia

4. ascultatia.

o Inspectia : se observa modificari la nivelul faciesului : faciesul buhait din BPOC si faciesul vultuos din pneumonie.

Inspectia toracelui

Cele mai frecvente modificari ale toracelui sunt :

1. torace emfizematos ("in butoi") - diametrul anterio-posterior egaleaza diametrul transversal Apare in BPOC , emfizem pulmonar.

2. torace cifotic - TBC vertebral, spondilite anchilopoetice

3. torace rahitic - asemanator celui astenic dar cu proeminenta sternului, in carena, prezenta de matanii condro-sternale ce apare dupa rahitism in copilarie

4. torace astenic - alungit, cu diametre micsorate, mai ales cel antero-posterior, umeri coborati, fose supraclaviculare adancite, , scapule ridicate frecvent la boli comsumptive gen TBC, neoplasm pulmonar

5. torace conoid - sau piramidal sau in clopot, apare dilatat la baza prin prezenta de ascita, hepatosplenomegalie, sarcina, etc.

Deformatii unilaterale

-retractia unui hemitorace in neoplasm , TBC pulmonar;

-bombarea unui hemitorace in pleurezii masive, neoplasm periferic.

- Palparea

Palparea completeaza datele obtinute prin inspectie aducand informatii care elucideaza mai usor diagnosticul.

Ea vizeaza palparea: peretelui toracic, palparea varfurilor si bazelor plamanului, palparea plamanului adica a freamatului pectoral.

Vibratiile vocale pot fi normale; diminuate: in emfizem pulmonar ; abolite in : pneumonii, pleurezii, abces pulmonar.

- Percutia

Percutia este metoda care completeaza si mai bine un diagnostic de supozitie, ea folosind tehnica lovirii peretelui toracic digito-digital, pentru obtinerea unor sunete care reprezinta vibratiile combinate ale peretelui toracic, plamanului si continutul aeric al acestuia. La aceste sunete se vor aprecia: intensitatea, (care depinde de puterea loviturii percutorii, de grosimea peretelui toracic), tonalitatea si timbrul.

Modificarile sonoritatii pulmonare constau in: submatitate, matitate, hipersonoritate si timpanism.

a. Submatitatea, matitatea pulmonara (diminuarea sau abolirea sonoritatii) apar: pneumonii,pleurezii,chist hidatic,abces pulmonar.

b. Hipersonoritatea, timpanismul - cresterea sonoritatii pulmonare, apare in conditiile cresterii nivelului de aer in alveolele pulmonare si bronsii si depinde de distanta procesului fata de perete si de gradul de relaxare pulmonara.

Apare in : emfizem pulmonar, pneumotorax, caverne,TBC.

- Auscultatia

Tehnica auscultatiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace cu toata membrana, pacientul fiind in pozitie sezanda sau in ortostatism (daca starea pacientului permite), daca nu, putand fi examinat si in decubit lateral sau dorsal. Auscultatia incepe de la varfuri spre baze, pe toate fetele, pe liniile topografice, simetric, bilateral.

Normal in urma auscultatiei plamanilor se evidentiaza doua fenomene stetacustice diferite dupa zona de auscultatie si anume: suflul tubar fiziologic si murmurul vezicular.

Modificarile murmurului vezicular constau in modificari ale intensitatii, tonalitatii si ale ritmicitatii.

Modificarea intensitatii murmurului vezicular:

- diminuare m.v. : emfizem pulmonar, astm bronsic in criza, neoplasme pulmonare, obezitate;

- abolirea m.v: pneumonii,pleurezii,abces pulmonar.

Zgomote respiratorii suprapuse